摘要：促排卵治疗是不孕症治疗及辅助生殖技术中的关键手段，但该治疗可能引发多种并发症，如卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠、卵巢扭转等，对患者的身体健康和妊娠结局产生不良影响。本文详细阐述了促排卵治疗常见并发症的类型、临床表现，并针对性地提出了相应的预防措施，旨在为临床促排卵治疗的安全实施提供参考，降低并发症的发生风险。

　　一、引言

　　促排卵治疗通过药物刺激卵巢，促使多个卵泡发育和排卵，广泛应用于无排卵性不孕症的治疗以及辅助生殖技术(如体外受精 - 胚胎移植，IVF - ET)中。然而，这种对卵巢的过度刺激可能打破其正常的生理平衡，引发一系列并发症。了解这些并发症并及时采取有效的预防措施，对于保障患者的健康、提高治疗成功率至关重要。

　　二、促排卵治疗常见并发症及临床表现

　　(一)卵巢过度刺激综合征

　　发病机制：促排卵药物使用后，多个卵泡发育，雌激素水平显著升高，导致血管通透性增加，液体从血管内渗出到组织间隙和第三腔隙，引起腹水、胸水等，同时血液浓缩，血容量减少，肾血流量灌注不足，可影响肾脏功能。

　　临床表现

　　轻度：主要表现为轻度腹胀、腹痛，卵巢轻度增大(直径≤5cm)，体重增加≤3kg，可能伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。

　　中度：腹胀、腹痛加剧，卵巢明显增大(直径5 - 10cm)，腹水出现，体重增加3 - 5kg，可出现呼吸困难、少尿等表现。

　　重度：出现大量腹水和胸水，导致严重的呼吸困难、腹胀难忍，卵巢直径>10cm，体重增加>5kg，可伴有血液浓缩、凝血功能障碍、肝肾功能损害等，甚至危及生命。

　　(二)多胎妊娠

　　发病机制：促排卵治疗使多个卵泡同时发育并排卵，增加了多个卵子受精的机会，从而导致多胎妊娠的发生。

　　临床表现：与单胎妊娠相比，多胎妊娠的孕妇早孕反应更严重，子宫增大明显，腹部胀痛感更强烈。随着孕周的增加，孕妇易出现贫血、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症等并发症，且发生胎膜早破、早产、低出生体重儿等不良妊娠结局的风险显著增加。

　　(三)卵巢扭转

　　发病机制：促排卵治疗后卵巢增大、重量增加，同时卵巢活动度增大，在体位突然改变或剧烈运动时，增大的卵巢可能发生扭转，导致卵巢血供受阻。

　　临床表现：突发一侧下腹部剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状。疼痛可放射至同侧大腿内侧，严重时可出现休克表现。妇科检查可触及张力较大的肿物，压痛明显。

　　(四)异位妊娠

　　发病机制：促排卵治疗可能影响输卵管的蠕动功能和纤毛的摆动，不利于受精卵的正常运输，使其在输卵管内着床发育，从而增加异位妊娠的发生风险。

　　临床表现：停经后出现阴道不规则出血和腹痛是异位妊娠的主要症状。腹痛多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，可突然出现一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐，严重时可出现晕厥和休克。

　　三、并发症的预防措施

　　(一)卵巢过度刺激综合征的预防

　　个体化用药方案：根据患者的年龄、体重、卵巢功能(如基础性激素水平、窦卵泡数等)制定个性化的促排卵方案，严格掌握药物的剂量和使用时间。对于卵巢功能较好、年轻的患者，应适当降低药物剂量，避免过度刺激。

　　密切监测：在促排卵治疗过程中，定期进行超声检查和性激素水平测定，观察卵泡的发育情况和雌激素水平变化。当卵泡数量过多、雌激素水平过高时，应警惕OHSS的发生，及时调整治疗方案。

　　取消新鲜周期移植：对于有发生重度OHSS风险的患者，可考虑取消新鲜周期胚胎移植，将胚胎冷冻保存，待患者身体恢复后再进行冻融胚胎移植，以降低OHSS对母婴的不良影响。

　　补充白蛋白：在促排卵过程中，适当补充白蛋白可提高血浆胶体渗透压，减少液体渗出，预防OHSS的发生。对于有OHSS倾向的患者，可在注射HCG当日开始静脉滴注白蛋白。

　　(二)多胎妊娠的预防

　　控制促排卵药物剂量：避免使用过高的药物剂量，尽量减少卵泡的募集数量，降低多胎妊娠的发生风险。一般建议促排卵后获卵数控制在8 - 15个为宜。

　　选择性单胚胎移植：在辅助生殖技术中，对于年轻、卵巢功能良好、有优质胚胎的患者，可考虑选择性单胚胎移植，既能保证一定的妊娠率，又能有效降低多胎妊娠的发生率。

　　减胎术：对于已经发生多胎妊娠的患者，可在孕早期(孕7 - 9周)或孕中期(孕11 - 14周)根据患者的具体情况选择合适的减胎方法，减少胎儿数量，提高妊娠结局的质量。

　　(三)卵巢扭转的预防

　　避免剧烈运动：在促排卵治疗期间及取卵后，患者应避免剧烈运动、突然改变体位或腹部受压，如跳跃、快速转身、提重物等，以减少卵巢扭转的发生机会。

　　注意休息：保证充足的睡眠和休息，采取舒适的体位，避免长时间保持同一姿势。

　　(四)异位妊娠的预防

　　治疗输卵管疾病：对于有输卵管炎症、积水、粘连等输卵管疾病的患者，应在促排卵治疗前进行相应的治疗，改善输卵管的通畅性和功能，降低异位妊娠的发生风险。

　　规范操作：在辅助生殖技术中，医生应严格规范操作，确保胚胎移植的准确性，避免将胚胎移植到输卵管内。

　　早期筛查：对于促排卵治疗后怀孕的患者，应尽早进行超声检查，确定妊娠部位，及时发现异位妊娠并采取相应的治疗措施。

　　四、结论

　　促排卵治疗虽然为不孕症患者带来了生育的希望，但也可能引发多种并发症。临床医生应充分认识这些并发症的危害，在治疗过程中严格掌握适应证和禁忌证，制定个体化的治疗方案，密切监测患者的病情变化，及时采取有效的预防措施。同时，加强对患者的健康教育，提高患者的自我保健意识，共同降低并发症的发生风险，保障患者的身体健康和妊娠安全。