摘要：促排卵治疗是不孕症治疗及辅助生殖技术中的关键环节。明确其适应症与禁忌症对于保障治疗安全、提高生育成功率至关重要。本文系统分析了促排卵治疗的常见适应症，涵盖排卵障碍相关疾病及辅助生殖需求等情况;同时详细阐述了绝对禁忌症和相对禁忌症，旨在为临床实践提供科学、规范的参考依据，促进促排卵治疗的合理应用。

　　一、引言

　　在生殖医学领域，促排卵治疗是一项重要且常用的技术手段。它通过药物或其他方法刺激卵巢，促使多个卵泡发育和排卵，为不孕症患者提供更多的受孕机会，同时也是辅助生殖技术(如体外受精 - 胚胎移植，IVF - ET)中获取足够数量卵子的关键步骤。然而，促排卵治疗并非适用于所有患者，若在不恰当的情况下使用，可能会引发严重的并发症，对患者的身体健康造成损害。因此，准确把握促排卵治疗的适应症与禁忌症，是确保治疗安全有效的前提。

　　二、促排卵治疗的适应症

　　(一)排卵障碍性疾病

　　多囊卵巢综合征(PCOS)

　　PCOS是女性常见的内分泌代谢疾病，以高雄激素血症、排卵障碍和卵巢多囊样改变为特征。患者常表现为月经稀发、闭经、不孕等症状。促排卵治疗是PCOS不孕患者的一线治疗方法，通过促进卵泡发育和排卵，提高受孕几率。常用的促排卵药物包括克罗米芬、来曲唑等口服药物，对于口服药物反应不佳的患者，可考虑使用促性腺激素(Gn)进行促排卵治疗。

　　下丘脑 - 垂体功能失调

　　下丘脑 - 垂体功能失调可导致促性腺激素分泌不足，进而引起无排卵或稀发排卵。常见的病因包括精神压力过大、体重过度减轻或增加、运动过度、药物影响等。对于这类患者，促排卵治疗可以补充体内缺乏的促性腺激素，刺激卵泡发育和排卵。例如，使用人绝经期促性腺激素(HMG)或纯促卵泡素(FSH)等药物进行治疗。

　　卵巢早衰(POF)早期

　　卵巢早衰是指女性在40岁以前出现卵巢功能衰竭，表现为闭经、不孕、低雌激素血症等症状。在卵巢早衰早期，卵巢内可能还存在少量残存的卵泡，此时使用促排卵治疗有可能刺激这些卵泡发育和排卵，为患者争取自然受孕或辅助生殖的机会。但卵巢早衰患者的促排卵治疗效果往往较差，且需要谨慎评估治疗的风险和获益。

　　(二)黄体功能不足

　　黄体功能不足是指卵巢排卵后形成的黄体分泌的孕激素不足，导致子宫内膜分泌反应不良，影响受精卵的着床和发育。促排卵治疗可以通过促进卵泡的正常发育和排卵，改善黄体的功能，为胚胎着床提供良好的内分泌环境。对于黄体功能不足导致的不孕或反复流产患者，可在促排卵治疗的同时，联合黄体支持治疗，提高妊娠成功率。

　　(三)辅助生殖技术需求

　　体外受精 - 胚胎移植(IVF - ET)

　　在IVF - ET治疗中，为了获得足够数量的优质卵子，需要进行超促排卵治疗。通过使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH -a)或促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH -Ant)进行垂体降调节，然后联合使用促性腺激素刺激多个卵泡同时发育，待卵泡成熟后进行取卵，为后续的体外受精和胚胎移植提供物质基础。

　　卵胞浆内单精子注射(ICSI)

　　ICSI是一种针对男性严重少、弱、畸精子症的辅助生殖技术。与IVF - ET类似，ICSI也需要通过促排卵治疗获取多个卵子，以提高治疗的成功率。此外，对于一些需要胚胎遗传学诊断(PGD)或筛查(PGS)的患者，促排卵治疗可以提供更多的胚胎进行检测，增加选择正常胚胎的机会。

　　(四)不明原因不孕

　　对于经过全面检查仍未发现明确不孕原因的夫妇，促排卵治疗可以作为一种尝试性的治疗方法。通过促进卵泡发育和排卵，增加受孕的机会。在促排卵治疗过程中，可结合宫腔内人工授精(IUI)等技术，进一步提高妊娠率。

　　三、促排卵治疗的禁忌症

　　(一)绝对禁忌症

　　生殖系统器质性病变

　　如卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜癌等。促排卵治疗会刺激卵巢分泌雌激素，可能促进肿瘤的生长和扩散，加重病情。因此，患有生殖系统器质性病变的患者禁止进行促排卵治疗。

　　性传播疾病急性期

　　性传播疾病如梅毒、淋病、尖锐湿疣等在急性期具有传染性，且可能影响生殖系统的正常功能。在疾病未治愈前进行促排卵治疗，不仅会增加感染传播的风险，还可能影响治疗效果和胎儿的健康。

　　严重的全身性疾病

　　包括严重的心血管疾病(如心力衰竭、冠心病不稳定型心绞痛等)、肝肾功能衰竭、血液系统疾病(如白血病、再生障碍性贫血等)等。这些疾病会影响患者的身体耐受性和对治疗的反应，促排卵治疗可能会加重病情，甚至危及生命。

　　对促排卵药物过敏

　　如果患者对克罗米芬、来曲唑、促性腺激素等促排卵药物过敏，使用这些药物可能会引发严重的过敏反应，如过敏性休克、呼吸困难、皮疹等，因此禁止使用相关药物进行促排卵治疗。

　　(二)相对禁忌症

　　甲状腺功能异常

　　甲状腺功能亢进或减退会影响卵巢的功能和排卵，同时也会增加妊娠期并发症的发生风险。在促排卵治疗前，应将甲状腺功能调整至正常范围。对于甲状腺功能异常未得到有效控制的患者，促排卵治疗可能会加重病情，影响治疗效果。

　　高泌乳素血症

　　高泌乳素血症会抑制下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致排卵障碍。在使用促排卵药物治疗前，应先查明高泌乳素血症的病因，并进行相应的治疗。如存在垂体泌乳素瘤，应根据肿瘤的大小和性质决定是否先进行手术治疗或药物治疗。在泌乳素水平未恢复正常前，促排卵治疗的效果往往不佳。

　　子宫内膜异位症

　　子宫内膜异位症会影响盆腔环境和卵巢功能，导致排卵障碍和不孕。对于轻中度子宫内膜异位症患者，促排卵治疗结合宫腔内人工授精可能有一定的治疗效果;但对于重度子宫内膜异位症患者，尤其是合并盆腔粘连、卵巢巧克力囊肿较大的患者，促排卵治疗可能会加重盆腔粘连，影响卵巢对药物的反应，降低治疗效果。

　　心理因素

　　精神压力过大、焦虑、抑郁等心理因素会影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致排卵障碍。在进行促排卵治疗前，应对患者进行心理评估，对于存在严重心理问题的患者，应先进行心理疏导和治疗，待心理状态调整良好后再进行促排卵治疗。否则，心理因素可能会影响患者对治疗的依从性和治疗效果。

　　四、结论

　　促排卵治疗在不孕症治疗和辅助生殖技术中具有重要地位，但必须严格掌握其适应症与禁忌症。临床医生应根据患者的具体情况，进行全面的评估和检查，准确判断患者是否适合进行促排卵治疗。对于适应症患者，应制定个性化的治疗方案，密切监测治疗过程中的各项指标，及时调整治疗策略，以提高治疗的安全性和有效性;对于禁忌症患者，应避免使用促排卵治疗，积极治疗原发疾病，待病情好转或解除禁忌后再考虑是否进行促排卵治疗。同时，患者也应充分了解促排卵治疗的相关知识，积极配合医生的治疗，共同提高生育成功率。