摘要：输卵管造影检查是妇科及生殖医学领域常用的诊断手段，对于明确输卵管形态、通畅度及相关病变具有重要意义。本文详细阐述了输卵管造影检查的适应症，包括不孕症、疑似输卵管病变、子宫畸形或病变等情况，同时也分析了其禁忌症，如生殖器官急性炎症期、严重全身性疾病等。准确把握适应症与禁忌症，有助于提高检查的安全性、有效性和诊断准确性。

　　一、引言

　　输卵管作为女性生殖系统中重要的组成部分，承担着拾取卵子、运输精子和受精卵的重要功能。输卵管一旦发生病变，如堵塞、积水、畸形等，将直接影响女性的生育能力。输卵管造影检查通过向宫腔及输卵管内注入造影剂，利用X线或超声等影像学技术，能够清晰地显示输卵管的形态、走行以及通畅程度，为临床诊断和治疗提供重要依据。然而，该检查并非适用于所有女性，明确其适应症与禁忌症至关重要。

　　二、适应症

　　2.1 不孕症

　　不孕症是输卵管造影检查最常见的适应症之一。当夫妻双方有正常性生活，未采取避孕措施一年未怀孕时，可诊断为不孕症。在不孕症的病因中，输卵管因素约占30% - 40%。输卵管造影检查可以直观地观察输卵管是否通畅，有无堵塞、狭窄、扭曲等异常情况，同时还能了解宫腔形态是否正常，有无子宫畸形、宫腔粘连等影响受孕的因素，为后续的治疗提供重要参考。例如，对于单纯因输卵管近端堵塞导致的不孕，可考虑行输卵管介入复通术;若输卵管远端积水，可能需要进行腹腔镜下输卵管造口术或输卵管切除术等。

　　2.2 疑似输卵管病变

　　既往有盆腔手术史：如剖宫产、阑尾切除术、卵巢囊肿剥除术等，这些手术可能会损伤输卵管或导致盆腔粘连，影响输卵管的正常功能。通过输卵管造影检查，可以评估输卵管是否受到手术影响，是否存在粘连、堵塞等情况。

　　有盆腔炎性疾病史：盆腔炎是导致输卵管病变的常见原因之一。反复发作的盆腔炎可引起输卵管黏膜破坏、粘连，导致输卵管堵塞或通而不畅。对于有盆腔炎病史的女性，若出现下腹疼痛、腰痛、分泌物增多等症状，怀疑输卵管存在病变时，可行输卵管造影检查以明确诊断。

　　异位妊娠病史：异位妊娠大多发生在输卵管，一次异位妊娠后，再次发生异位妊娠的风险会增加，同时输卵管的功能也可能受到影响。输卵管造影检查可以了解患侧输卵管的情况以及另一侧输卵管是否通畅，为后续的生育计划提供指导。

　　2.3 子宫畸形或病变

　　子宫畸形：如双角子宫、纵隔子宫、单角子宫等，子宫畸形可能会影响受精卵的着床和发育，导致不孕或流产。输卵管造影检查可以清晰地显示子宫的形态和轮廓，帮助诊断子宫畸形的类型和程度，为制定治疗方案提供依据。

　　子宫黏膜下肌瘤：子宫黏膜下肌瘤向宫腔内突出，可改变宫腔形态，影响受精卵的着床，同时还可能压迫输卵管，导致输卵管扭曲或堵塞。通过输卵管造影检查，可以了解肌瘤的大小、位置以及对宫腔和输卵管的影响，为手术治疗提供参考。

　　宫腔粘连：宫腔粘连多由于宫腔手术操作(如人工流产、刮宫术等)或感染引起，可导致月经量减少、闭经、不孕等症状。输卵管造影检查可以显示宫腔的形态，判断是否存在粘连以及粘连的范围和程度，为宫腔镜手术治疗提供指导。

　　2.4 输卵管绝育术后复通术前评估

　　对于有再生育需求且既往行输卵管绝育术的女性，在行输卵管复通术前需要进行输卵管造影检查，了解输卵管的结扎部位、方式以及剩余输卵管的长度和形态，评估复通手术的成功率和可行性，为手术方案的制定提供重要信息。

　　2.5 肿瘤压迫输卵管

　　某些盆腔或腹腔肿瘤，如卵巢肿瘤、子宫肌瘤等，可能会压迫输卵管，导致输卵管变形、移位或堵塞。输卵管造影检查可以观察输卵管的形态和走行是否受到肿瘤的影响，辅助肿瘤的诊断和鉴别诊断，同时为肿瘤的治疗方案制定提供参考。

　　三、禁忌症

　　3.1 生殖器官急性炎症期

　　包括急性阴道炎、急性宫颈炎、急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性盆腔炎等。在急性炎症期，生殖器官处于充血、水肿状态，组织脆弱，此时进行输卵管造影检查，造影剂的刺激可能会加重炎症反应，导致炎症扩散，引起发热、腹痛加剧等症状，甚至可能引发盆腔脓肿、败血症等严重并发症，危及患者生命。因此，必须在炎症完全治愈后，方可进行输卵管造影检查。

　　3.2 严重全身性疾病

　　如严重的心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术的患者。输卵管造影检查虽然是一种微创检查，但也需要患者具备一定的身体条件。严重的心脏病患者可能无法承受检查过程中的紧张和刺激，导致心律失常、心力衰竭等;严重的肝、肾功能不全患者，药物的代谢和排泄功能受到影响，造影剂可能会在体内蓄积，加重肝肾负担，引起肝肾损害。因此，对于这类患者，应避免进行输卵管造影检查。

　　3.3 妊娠期

　　妊娠是输卵管造影检查的绝对禁忌症。造影剂可能会对胎儿产生不良影响，如导致胎儿畸形、流产等。此外，X线照射也具有一定的辐射风险，可能会损害胎儿的生长发育。因此，在检查前必须排除妊娠可能，对于月经不规律的女性，应进行血或尿hCG检测，确保未怀孕后方可进行检查。

　　3.4 产后、流产术后、刮宫术后6周内

　　产后、流产术后或刮宫术后，女性的生殖系统需要一定的时间来恢复。在6周内，子宫颈口处于松弛状态，子宫内膜尚未完全修复，此时进行输卵管造影检查，容易引发感染，导致子宫内膜炎、输卵管炎等盆腔炎症性疾病。同时，造影剂可能会通过未完全闭合的子宫颈口进入宫腔，影响检查结果的准确性。因此，应待身体完全恢复后再进行检查。

　　3.5 碘过敏者

　　输卵管造影检查常用的造影剂为碘化油或碘海醇等含碘造影剂。如果患者对碘过敏，使用造影剂后可能会发生过敏反应，轻者出现皮疹、瘙痒等症状，重者可出现过敏性休克，危及生命。因此，在检查前应详细询问患者的过敏史，并进行碘过敏试验，对于碘过敏者，禁止使用含碘造影剂进行输卵管造影检查，可考虑选择其他不含碘的造影剂或检查方法。

　　3.6 子宫内膜结核

　　子宫内膜结核患者，子宫内膜受到结核杆菌的破坏，质地脆弱，容易出现穿孔、出血等情况。此时进行输卵管造影检查，造影剂的刺激可能会加重病情，导致结核杆菌扩散，引起输卵管结核、盆腔结核等更广泛的病变。因此，对于疑似子宫内膜结核的患者，应先进行抗结核治疗，待病情稳定后再考虑是否进行输卵管造影检查。

　　四、结论

　　输卵管造影检查在妇科及生殖医学领域具有重要的诊断价值，但准确把握其适应症与禁忌症是确保检查安全、有效进行的关键。临床医生应详细询问患者的病史，进行全面的体格检查和相关辅助检查，严格掌握适应症，排除禁忌症，为患者制定个性化的检查方案。同时，在检查过程中应严格遵守操作规程，密切观察患者的反应，及时处理可能出现的并发症，以提高检查的质量和安全性，为患者的诊断和治疗提供准确可靠的依据。