摘要：多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性常见的生殖内分泌代谢性疾病，常导致排卵障碍和不孕。促排卵治疗是帮助PCOS患者实现生育的重要手段，但治疗过程需综合考虑多方面因素。本文详细阐述了多囊卵巢综合征患者促排卵治疗的适应证与禁忌证、治疗前的准备、常用促排卵药物及方案、治疗过程中的监测以及并发症的预防与处理等要点，旨在为临床规范、安全、有效地开展PCOS患者促排卵治疗提供参考。

　　一、引言

　　多囊卵巢综合征以高雄激素血症、排卵障碍以及卵巢多囊样改变为特征，患者常因长期无排卵而导致不孕。促排卵治疗通过药物刺激卵巢，促使卵泡发育和排卵，为PCOS不孕患者提供了生育机会。然而，由于PCOS患者内分泌代谢紊乱的特殊性，促排卵治疗需谨慎实施，严格把握治疗要点，以提高治疗效果并降低并发症风险。

　　二、促排卵治疗的适应证与禁忌证

　　(一)适应证

　　符合多囊卵巢综合征诊断标准，有生育要求且存在排卵障碍的女性。

　　输卵管通畅，男方精液常规检查基本正常，具备自然受孕或辅助生殖技术助孕的基本条件。

　　患者体重指数(BMI)控制在合理范围(一般建议BMI<28kg/m²)，或通过生活方式调整(如饮食控制、运动减重)后体重有所下降且内分泌指标有所改善。

　　(二)禁忌证

　　卵巢早衰或卵巢功能极度低下，基础窦卵泡数极少，对促排卵药物无反应。

　　先天性生殖器官畸形(如无阴道、无子宫等)或严重的生殖器官器质性病变(如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等)，影响妊娠或胚胎着床。

　　患有严重的全身性疾病，如未控制的糖尿病、高血压、心脏病、肝肾疾病等，无法耐受妊娠或促排卵治疗可能带来的风险。

　　对促排卵药物过敏或存在使用禁忌。

　　男方患有严重少精、弱精、畸精症，且无法通过辅助生殖技术有效解决。

　　三、治疗前的准备

　　(一)全面评估

　　内分泌检查：包括性激素六项(卵泡刺激素FSH、黄体生成素LH、雌二醇E₂、孕酮P、睾酮T、泌乳素PRL)、抗缪勒管激素(AMH)等，了解患者的内分泌状态和卵巢储备功能。

　　代谢指标检测：检测空腹血糖、餐后2小时血糖、胰岛素释放试验、糖化血红蛋白、血脂全套等，评估患者是否存在糖代谢紊乱和脂代谢异常，并进行相应的干预。

　　超声检查：通过阴道超声观察卵巢的大小、形态、窦卵泡数量以及子宫内膜情况，排除其他生殖器官器质性病变。

　　输卵管通畅度检查：常用的方法有子宫输卵管造影(HSG)、超声引导下输卵管造影或腹腔镜检查，明确输卵管是否通畅，为选择合适的助孕方式提供依据。

　　(二)生活方式调整

　　饮食控制：建议患者遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，减少高糖、高脂肪、高盐食物的摄取，控制总热量摄入，维持合理的体重。

　　运动减重：制定个性化的运动方案，鼓励患者进行有氧运动(如快走、慢跑、游泳等)和力量训练，每周至少运动150分钟，以减轻体重，改善胰岛素抵抗和内分泌状态。

　　心理调节：多囊卵巢综合征患者常因不孕问题产生焦虑、抑郁等不良情绪，心理压力可能影响治疗效果。因此，应给予患者心理支持和疏导，帮助其树立治疗信心，保持良好的心态。

　　(三)预处理

　　对于存在高雄激素血症或胰岛素抵抗的患者，可在促排卵治疗前进行预处理。常用药物包括短效口服避孕药(如达英 - 35)降低雄激素水平，二甲双胍改善胰岛素抵抗。预处理时间一般为3 - 6个月，待内分泌指标改善后再进行促排卵治疗，可提高促排卵的效果和安全性。

　　四、常用促排卵药物及方案

　　(一)常用促排卵药物

　　克罗米芬(CC)：是一种非甾体类抗雌激素药物，通过竞争性结合下丘脑和垂体的雌激素受体，解除雌激素对下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的负反馈抑制，促进FSH和LH的分泌，刺激卵泡发育。通常从月经周期的第3 - 5天开始口服，每日50mg，连服5天，可根据卵泡发育情况调整剂量，最大剂量不超过150mg/d。

　　来曲唑(LE)：为芳香化酶抑制剂，可抑制雄激素向雌激素的转化，降低体内雌激素水平，从而解除雌激素对卵泡发育的抑制，促进卵泡生长。用法与克罗米芬相似，从月经周期的第3 - 5天开始口服，每日2.5 - 5mg，连服5天。

　　促性腺激素(Gn)：包括尿促性素(HMG)和基因重组促卵泡素(r - FSH)等，直接作用于卵巢，促进卵泡的生长发育和成熟。常用于对克罗米芬或来曲唑抵抗的患者。使用Gn时需从小剂量开始，根据卵泡发育情况逐渐调整剂量，同时密切监测雌激素水平和卵泡大小，防止卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生。

　　(二)促排卵方案

　　单药方案

　　克罗米芬方案：适用于轻度PCOS患者，具有简单、经济、有效的特点。但部分患者可能对克罗米芬不敏感，导致促排卵失败。

　　来曲唑方案：来曲唑对子宫内膜和宫颈黏液的不良影响较小，更有利于胚胎着床，尤其适用于子宫内膜较薄或有克罗米芬抵抗的患者。

　　联合方案

　　克罗米芬联合Gn方案：对于单用克罗米芬促排卵效果不佳的患者，可在克罗米芬治疗的基础上联合使用Gn，以增强促排卵效果。

　　来曲唑联合Gn方案：与克罗米芬联合Gn方案类似，来曲唑联合Gn可提高卵泡的发育质量和排卵率，适用于对来曲唑单药治疗反应不足的患者。

　　五、治疗过程中的监测

　　(一)超声监测

　　从月经周期的第10天左右开始，每隔2 - 3天进行一次阴道超声检查，观察卵泡的大小、数量和生长速度。当主导卵泡直径达到14 - 16mm时，应每天进行超声监测，直至卵泡成熟(直径≥18mm)并排卵。同时，观察子宫内膜的厚度和形态，评估子宫内膜的容受性。

　　(二)性激素监测

　　在促排卵治疗过程中，定期检测血清雌激素(E₂)、黄体生成素(LH)、孕酮(P)等性激素水平。E₂水平可反映卵泡的发育情况，当主导卵泡直径≥18mm时，E₂水平一般应达到200 - 300pg/ml以上。LH峰的出现预示着排卵即将发生，可通过检测LH水平或结合超声监测判断排卵时间。孕酮水平可在排卵后检测，以确定是否已发生排卵。

　　(三)指导同房时机

　　根据超声监测和性激素检测结果，准确判断排卵时间，指导患者在排卵前后适当增加同房次数，以提高自然受孕的机会。一般来说，在排卵前1 -
2天及排卵后24小时内同房，受孕几率较高。

　　六、并发症的预防与处理

　　(一)卵巢过度刺激综合征(OHSS)

　　预防：严格掌握促排卵药物的剂量和使用时间，避免过度刺激卵巢。对于有OHSS高危因素(如年轻、瘦小、多囊卵巢综合征、获卵数多等)的患者，应适当减少药物剂量，密切监测卵泡发育和雌激素水平。在促排卵过程中，可预防性使用白蛋白或羟乙基淀粉等扩容剂，提高血浆胶体渗透压，减少液体渗出。

　　处理：一旦发生OHSS，应根据病情严重程度进行分级处理。轻度OHSS患者可密切观察，注意休息，避免剧烈运动，适当补充液体和电解质，一般可自行缓解。中度和重度OHSS患者需住院治疗，进行扩容、抗凝、预防感染等对症治疗，必要时可行腹腔穿刺或胸腔穿刺放液，以缓解症状。

　　(二)多胎妊娠

　　预防：严格控制促排卵药物的剂量，避免过度刺激卵巢导致多个卵泡发育。对于年轻、卵巢功能良好的患者，可考虑选择性单胚胎移植，以降低多胎妊娠的发生率。

　　处理：若发生多胎妊娠，应根据患者的年龄、孕周、胎儿情况等因素综合考虑，决定是否进行减胎术。减胎术一般在孕7 - 9周或孕11 - 14周进行，通过超声引导下穿刺减灭多余胎儿，以提高妊娠结局的质量。

　　七、结论

　　多囊卵巢综合征患者的促排卵治疗是一个系统而复杂的过程，需要严格把握适应证与禁忌证，做好治疗前的全面评估和准备工作，选择合适的促排卵药物和方案，并在治疗过程中密切监测，及时预防和处理可能出现的并发症。通过规范、科学的治疗，可提高PCOS患者的排卵率和妊娠率，帮助她们实现生育愿望。同时，患者应积极配合医生的治疗，保持良好的生活方式和心态，以提高治疗效果。