宫腔粘连是由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或完全闭塞的一种疾病，常见于人工流产、刮宫术、子宫内膜炎或子宫手术(如肌瘤剔除术)后。其临床表现因粘连范围、程度及部位不同而有所差异，轻者可无症状，重者可导致生育功能障碍及月经异常。以下从症状与体征两方面进行规范阐述：

　　一、主要症状

　　1. 月经异常

　　月经量减少或闭经：宫腔粘连导致子宫内膜面积减少或完全闭锁，是月经量减少(较前减少>50%)甚至继发性闭经(停经≥6个月)的常见原因。轻者可能仅表现为经期缩短或点滴出血，重者完全无月经来潮。

　　经期腹痛：部分患者因经血排出受阻，可出现周期性下腹坠痛(假性闭经)，疼痛程度与粘连程度相关，严重者可伴肛门坠胀感。

　　2. 生育功能障碍

　　不孕：宫腔粘连破坏子宫内膜容受性，阻碍胚胎着床，是女性不孕的重要原因之一，尤其见于重度粘连患者。

　　复发性流产：粘连导致宫腔形态异常，影响胚胎发育环境，增加早期流产风险。

　　胎盘异常：妊娠期可能合并胎盘植入、前置胎盘等并发症，增加产后出血风险。

　　3. 慢性盆腔痛

　　长期粘连可能引发慢性炎症反应，导致下腹隐痛或腰骶部酸痛，尤其在经期或性交后加重。

　　4. 其他症状

　　异位妊娠风险增加：宫腔环境异常可能迫使受精卵着床于输卵管等部位。

　　妊娠期并发症：如早产、胎儿生长受限等，与宫腔容积缩小及胎盘功能异常相关。

　　二、主要体征

　　1. 妇科检查

　　子宫探针检查：探针进入宫腔时可能感到阻力，或发现宫腔深度变浅(较正常缩短>1cm)。

　　双合诊或三合诊：子宫体可能轻度增大、质地变硬，或触及局部压痛;严重粘连者子宫活动度受限。

　　2. 影像学检查

　　超声检查：

　　经阴道超声：可见子宫内膜回声不均、连续性中断，或宫腔内液性暗区(积血)。

　　三维超声：更清晰显示宫腔形态异常，如宫腔狭窄、不规则或完全闭锁。

　　子宫输卵管造影(HSG)：显示宫腔充盈缺损、边缘不规则或输卵管不显影(因粘连阻塞)。

　　磁共振成像(MRI)：对复杂粘连或合并其他子宫畸形者有辅助诊断价值。

　　3. 宫腔镜检查(金标准)

　　直接观察宫腔形态，可见：

　　子宫内膜菲薄、苍白，或广泛纤维化;

　　粘连带呈白色或灰白色，质地坚韧，可呈膜状、纤维状或肌性粘连;

　　宫腔狭窄、变形，甚至完全闭锁;

　　输卵管开口可能被遮挡或消失。

　　4. 实验室检查

　　激素水平：雌激素、孕激素水平可能正常，但子宫内膜容受性相关标志物(如整合素β3、白血病抑制因子)表达异常。

　　感染指标：合并感染时，血常规、C反应蛋白(CRP)或降钙素原(PCT)可能升高。

　　三、临床分型与症状关联

　　根据欧洲妇科内镜学会(ESGE)分类标准，宫腔粘连可分为：

　　轻度：粘连范围<1/3宫腔，症状较轻，多表现为月经量轻度减少。

　　中度：粘连范围1/3～2/3宫腔，月经量明显减少，可能伴生育障碍。

　　重度：粘连范围>2/3宫腔或完全闭锁，表现为闭经、严重生育功能障碍及周期性腹痛。

　　四、鉴别诊断

　　需与以下疾病鉴别：

　　子宫内膜结核：伴低热、盗汗等结核中毒症状，宫腔镜可见干酪样坏死组织。

　　先天性子宫畸形：如纵隔子宫、双角子宫，影像学检查可明确宫腔形态异常。

　　多囊卵巢综合征：以月经稀发、高雄激素血症为特征，超声可见卵巢多囊样改变。

　　五、总结

　　宫腔粘连的症状以月经异常和生育功能障碍为核心，体征需结合妇科检查及影像学技术综合评估。早期诊断依赖宫腔镜检查，治疗以手术分离粘连为主，术后需配合激素治疗预防复发。对于有宫腔操作史或反复流产史的女性，应警惕宫腔粘连的可能，及时就诊以改善预后。