宫腔粘连是子宫内膜损伤后宫腔部分或完全闭塞的常见疾病，多由人工流产、刮宫术、子宫内膜炎或子宫手术引发。早期识别症状并选择合适的诊断方法，对预防不孕、复发性流产等严重并发症至关重要。以下从早期症状识别和诊断方法两方面进行规范阐述：

　　一、宫腔粘连的早期症状识别

　　宫腔粘连的早期症状常不典型，易被忽视或误诊为其他妇科疾病。需结合高危因素(如近期宫腔操作史、感染史)及以下表现综合判断：

　　1. 月经模式改变

　　月经量减少：最典型早期表现，表现为经量较前明显减少(如卫生巾使用量减少>50%)，或经期缩短至1-2天。轻者可能仅表现为经血颜色变暗、血块增多。

　　点滴出血或闭经：部分患者仅出现少量褐色分泌物，或突然停经(尤其术后或感染后1-3个月内)。

　　周期性腹痛：经血排出受阻导致下腹坠痛，多发生于预期月经来潮前后，疼痛持续数天，可能伴肛门坠胀感。

　　2. 生育相关异常

　　不明原因不孕：有宫腔操作史的女性，若未采取避孕措施1年未孕，需警惕宫腔粘连。

　　反复流产或胚胎停育：早期粘连可能仅影响胚胎着床环境，导致生化妊娠或早期流产。

　　3. 其他预警信号

　　慢性盆腔不适：非经期下腹隐痛或腰骶部酸痛，可能与炎症反应或粘连牵拉相关。

　　妊娠期异常：如早产、胎盘前置或植入风险增加(需通过产检发现)。

　　4. 高危人群筛查

　　近期(1年内)有宫腔手术史(如人流、诊刮、肌瘤剔除术);

　　反复生殖道感染(如子宫内膜炎、结核);

　　长期接受宫腔内治疗(如放疗、宫腔内节育器放置);

　　合并自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮)或代谢异常(如糖尿病)。

　　二、宫腔粘连的诊断方法

　　诊断需结合病史、症状及辅助检查，以宫腔镜检查为金标准，其他方法用于初步筛查或评估粘连范围。

　　1. 初步评估：病史与妇科检查

　　详细病史采集：重点询问宫腔操作史、感染史、月经变化及生育史。

　　妇科检查：

　　双合诊/三合诊：子宫可能轻度增大、质地偏硬，或触及局部压痛;严重粘连者子宫活动度受限。

　　子宫探针检查：探针进入宫腔时阻力增加，或发现宫腔深度变浅(较正常缩短>1cm)。

　　2. 影像学检查

　　经阴道超声(TVS)：

　　优势：无创、经济，可初步评估子宫内膜厚度及连续性。

　　表现：子宫内膜菲薄(<5mm)、回声不均，或宫腔内液性暗区(积血);重度粘连可见宫腔分离或闭锁。

　　三维超声(3D-TVS)：更清晰显示宫腔形态，如粘连带、宫腔狭窄或不对称。

　　子宫输卵管造影(HSG)：

　　优势：可同时评估输卵管通畅性。

　　表现：宫腔充盈缺损、边缘不规则，或输卵管开口不显影(因粘连阻塞)。

　　磁共振成像(MRI)：

　　适用情况：复杂粘连或合并其他子宫畸形(如纵隔子宫)时，提供更精准的解剖信息。

　　3. 宫腔镜检查(金标准)

　　操作要点：在月经干净后3-7天进行，避免感染风险。

　　直接观察：

　　轻度粘连：子宫内膜菲薄、苍白，可见散在膜状粘连带;

　　中重度粘连：宫腔狭窄、变形，粘连带呈纤维状或肌性，可能完全闭锁;

　　输卵管开口：可能被遮挡或消失。

　　同时治疗：可在检查中行粘连分离术(如微型剪刀、电切环)，并取内膜活检排除结核或癌变。

　　4. 实验室检查

　　激素水平：雌激素、孕激素、卵泡刺激素(FSH)等，评估卵巢功能及子宫内膜容受性。

　　感染指标：

　　血常规、C反应蛋白(CRP)：排查急性感染;

　　结核菌素试验(TST)、γ-干扰素释放试验(IGRA)：排除子宫内膜结核。

　　子宫内膜活检：对疑似结核或癌变者，行病理检查明确病因。

　　5. 诊断流程建议

　　高危人群筛查：有宫腔操作史或月经异常者，优先进行TVS或3D-TVS;

　　初步诊断：TVS提示宫腔异常或HSG显示充盈缺损，结合症状高度怀疑IUA;

　　确诊：宫腔镜检查直接观察并分级(轻度/中度/重度);

　　鉴别诊断：排除子宫内膜结核、先天性子宫畸形、多囊卵巢综合征等疾病。

　　三、总结

　　宫腔粘连的早期识别需关注月经量减少、周期性腹痛及生育障碍等信号，尤其是有宫腔操作史的女性。诊断应遵循“无创→有创”原则，优先选择超声或HSG筛查，最终通过宫腔镜确诊并评估粘连程度。早期干预可显著改善预后，降低不孕和妊娠并发症风险。建议女性避免非必要宫腔操作，术后定期随访月经及生育情况，以实现早诊早治。