月经是女性生殖系统健康的重要体现，正常情况下，经期持续 3 - 7 天。若月经持续时间长且一直不干净，可能是身体发出的预警信号，提示存在某些健康问题。为了明确病因，需要进行一系列检查，以下为你详细介绍。

　　体格检查

　　一般检查

　　医生首先会对患者进行全面的体格检查，包括测量身高、体重、血压等基本生命体征，了解患者的整体健康状况。同时，会观察患者的面色、精神状态等，判断是否存在贫血、营养不良等情况。因为长期月经不干净可能导致慢性失血性贫血，患者常表现为面色苍白、乏力、头晕等。

　　妇科检查

　　妇科检查是诊断月经异常的重要环节。医生会通过视诊观察外阴、阴道和宫颈的外观，查看是否有炎症、溃疡、肿物等异常情况。例如，宫颈息肉可能会引起接触性出血，导致月经淋漓不尽。接着，使用窥器暴露宫颈和阴道，观察宫颈的形态、色泽以及分泌物的性状。然后进行双合诊或三合诊检查，触摸子宫的大小、形态、质地、活动度，以及双侧附件区是否有包块、压痛等。通过妇科检查，可以初步判断是否存在生殖系统器质性病变，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。

　　实验室检查

　　血常规检查

　　血常规检查可以了解血液中红细胞、白细胞、血小板等细胞的数量和形态。长期月经不干净可能导致失血过多，引起贫血，血常规检查可以明确贫血的程度和类型。例如，小细胞低色素性贫血常见于缺铁性贫血，可能是由于慢性失血导致铁元素丢失过多所致。此外，白细胞计数和分类可以提示是否存在感染，若存在生殖系统炎症，白细胞计数可能会升高。

　　凝血功能检查

　　凝血功能检查包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原等指标的测定。月经持续时间长不干净可能与凝血功能异常有关，如血小板减少症、血友病等疾病会影响血液的凝固过程，导致出血不止。通过凝血功能检查，可以评估患者的凝血状态，排除凝血功能障碍引起的月经异常。

　　性激素六项检查

　　性激素六项检查包括促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳素(PRL)的测定。这些激素在女性的生殖生理过程中起着重要的调节作用，其水平的异常变化可能导致月经紊乱。例如，多囊卵巢综合征患者常表现为雄激素水平升高、促黄体生成素与促卵泡生成素比值异常，从而引起月经稀发、经期延长等症状。通过性激素六项检查，可以了解患者的内分泌功能，判断是否存在内分泌失调。

　　肿瘤标志物检查

　　对于年龄较大、有肿瘤家族史或怀疑存在恶性肿瘤的患者，医生可能会建议进行肿瘤标志物检查，如癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)等。虽然肿瘤标志物的特异性不是很高，但在某些情况下可以为肿瘤的诊断提供参考依据。例如，子宫内膜癌患者可能会出现 CA125水平升高。

　　影像学检查

　　超声检查

　　超声检查是诊断妇科疾病常用的影像学检查方法，具有无创、便捷、可重复等优点。经阴道超声检查可以更清晰地显示子宫和附件的结构，能够发现子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢囊肿等病变。通过测量子宫的大小、肌瘤或息肉的大小和位置，以及观察子宫内膜的厚度和形态，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。例如，子宫内膜增厚且回声不均匀，可能提示子宫内膜增生或子宫内膜癌，需要进一步检查确诊。

　　磁共振成像(MRI)检查

　　MRI 检查具有更高的软组织分辨率，对于一些超声检查难以明确的病变，如子宫腺肌病、早期子宫内膜癌等，MRI 可以提供更详细的信息。它可以清晰地显示子宫肌层的病变范围、与周围组织的关系等，有助于医生制定更准确的治疗方案。但 MRI 检查费用较高，检查时间较长，一般不作为首选检查方法，仅在必要时使用。

　　宫腔镜检查

　　宫腔镜检查是一种微创的内镜检查方法，通过将宫腔镜插入子宫腔，直接观察子宫内膜的形态和病变情况。它可以直接发现子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜癌等病变，并可以在直视下进行活检，明确病变的性质。宫腔镜检查对于诊断月经异常的原因具有很高的准确性，尤其适用于怀疑有宫腔内病变的患者。

　　诊断性刮宫

　　诊断性刮宫是诊断子宫内膜疾病的重要方法，既可以达到止血的目的，又可以将刮取的子宫内膜组织送病理检查，明确子宫内膜的病理类型。对于年龄较大、月经紊乱、超声检查提示子宫内膜增厚或有异常回声的患者，诊断性刮宫是必要的检查手段。通过病理检查，可以区分子宫内膜增生、子宫内膜癌等病变，为后续的治疗提供依据。

　　月经持续时间长不干净可能是多种原因引起的，通过上述一系列检查，医生可以全面了解患者的病情，明确病因，从而制定个性化的治疗方案。患者在出现月经异常时，应及时就医，积极配合医生进行检查，以便早日恢复健康。