摘要：多囊卵巢综合征(PCOS)作为育龄期女性常见的内分泌及代谢异常疾病，患者妊娠后发生各类并发症的风险显著高于正常孕妇，严重威胁母婴健康与妊娠结局。本文聚焦PCOS患者妊娠期常见并发症，系统阐述其监测方法与处理策略，旨在为临床实践提供科学、规范的指导，以降低并发症发生率，改善母婴预后。

　　一、引言

　　多囊卵巢综合征以慢性无排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变为主要特征，常伴有胰岛素抵抗、肥胖、血脂异常等代谢紊乱。PCOS患者受孕后，由于自身内分泌和代谢的特殊性，妊娠期发生多种并发症的几率大幅增加，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、早产、胎儿生长异常等。这些并发症不仅会增加孕期管理的难度和复杂性，还可能导致流产、胎儿窘迫、新生儿窒息等不良妊娠结局，甚至危及母婴生命。因此，对PCOS患者妊娠期并发症进行密切监测和及时、有效的处理至关重要。

　　二、常见妊娠期并发症及监测方法

　　2.1 妊娠期糖尿病(GDM)

　　发病机制：PCOS患者普遍存在胰岛素抵抗，妊娠期间胎盘分泌的多种激素具有拮抗胰岛素的作用，使得胰岛素敏感性进一步下降，机体为维持正常血糖水平，需分泌更多胰岛素，当胰岛素分泌相对不足时，即可引发血糖升高，导致GDM的发生。

　　监测方法

　　血糖自我监测：建议PCOS孕妇在妊娠24 - 28周进行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查GDM。若初次筛查结果正常，但对于有GDM高危因素(如肥胖、既往GDM史、家族糖尿病史等)者，应在妊娠32 - 34周重复OGTT检查。确诊GDM后，孕妇需使用血糖仪自行监测空腹及餐后2小时血糖，一般空腹血糖应控制在3.3 - 5.3mmol/L，餐后2小时血糖应控制在4.4 - 6.7mmol/L。

　　糖化血红蛋白(HbA1c)检测：每2 - 3个月检测一次HbA1c，它反映了过去2 - 3个月的平均血糖水平，正常值应小于5.5%。若HbA1c水平升高，提示近期血糖控制不佳，需调整治疗方案。

　　动态血糖监测系统(CGMS)：对于血糖波动较大或难以控制的GDM患者，可采用CGMS连续监测血糖变化，更全面地了解血糖波动规律，为调整治疗方案提供更准确的依据。

　　2.2 妊娠期高血压疾病

　　发病机制：PCOS患者可能存在血管内皮细胞功能障碍、炎症反应增强、氧化应激增加等病理生理改变，妊娠后这些因素与子宫 - 胎盘缺血、免疫调节失衡等因素相互作用，易引发妊娠期高血压疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等。

　　监测方法

　　血压监测：孕妇应定期测量血压，一般每周至少测量1次。若血压≥140/90mmHg，应增加测量频率，每天测量2 - 3次，并详细记录血压值及测量时间。同时，注意观察有无头痛、头晕、眼花、上腹不适、视力模糊等症状，这些症状可能是子痫前期的早期表现。

　　尿液检查：定期检测尿蛋白，可采用尿常规检查或24小时尿蛋白定量。若尿常规检查发现尿蛋白阳性，或24小时尿蛋白定量≥300mg，提示可能存在蛋白尿，需进一步评估病情严重程度。

　　超声检查：定期进行超声检查，观察胎儿生长发育情况、胎盘位置及成熟度、羊水量等。同时，可检测子宫动脉血流阻力，评估子宫 - 胎盘灌注情况。若子宫动脉血流阻力增高，提示子宫 - 胎盘灌注不足，可能增加妊娠期高血压疾病的发生风险。

　　血液检查：检测血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等指标，了解孕妇的身体状况和器官功能。若出现血小板减少、肝功能异常、肾功能损害等情况，提示病情较重，需及时处理。

　　2.3 早产

　　发病机制：PCOS患者可能因内分泌失调、子宫内膜容受性异常、炎症反应等因素，导致宫颈机能不全、胎膜早破等，从而增加早产的风险。此外，合并GDM、妊娠期高血压疾病等并发症时，也可间接导致早产的发生。

　　监测方法

　　宫颈长度测量：经阴道超声测量宫颈长度是预测早产的有效方法。一般在妊娠18 - 24周进行测量，若宫颈长度≤25mm，提示早产风险增加，需密切监测。对于有早产史、宫颈手术史等高危因素的孕妇，应增加测量频率。

　　胎膜早破监测：孕妇若出现阴道流液，应立即就医，通过阴道分泌物pH值测定、阴道液涂片检查、羊水结晶检查等确定是否为胎膜早破。胎膜早破是早产的常见原因之一，一旦确诊，需及时采取措施预防感染和促进胎肺成熟。

　　胎儿纤维连接蛋白(fFN)检测：fFN是一种由胎儿绒毛膜和蜕膜分泌的糖蛋白，在宫颈阴道分泌物中检测到fFN，提示胎膜与蜕膜分离，早产风险增加。一般在妊娠22 - 35周进行检测，若fFN阳性，需密切观察孕妇的症状和体征，必要时采取干预措施。

　　2.4 胎儿生长异常

　　发病机制：PCOS患者合并GDM时，胎儿长期处于高血糖环境，刺激胰岛素分泌增加，促进蛋白质、脂肪合成，抑制脂肪分解，导致胎儿过度生长，形成巨大儿。而PCOS患者存在的胎盘血管病变、子宫- 胎盘灌注不足等因素，又可能导致胎儿生长受限。

　　监测方法

　　超声检查：定期进行超声检查，测量胎儿双顶径、股骨长、腹围等指标，估算胎儿体重。根据不同孕周胎儿生长发育的标准曲线，评估胎儿生长情况。若估算胎儿体重≥4000g，提示巨大儿可能;若胎儿体重低于相应孕周的第10百分位数，提示胎儿生长受限。

　　宫高和腹围测量：孕妇应定期测量宫高和腹围，根据宫高和腹围的增长情况初步判断胎儿生长发育情况。若宫高和腹围增长过快或过慢，均需进一步检查以明确原因。

　　多普勒超声检查：检测胎儿脐动脉血流阻力，评估胎儿宫内安危情况。若脐动脉血流阻力增高，提示胎儿宫内缺氧可能，需及时采取措施改善胎儿宫内环境。

　　三、妊娠期并发症的处理策略

　　3.1 妊娠期糖尿病的处理

　　饮食控制：制定个性化的饮食方案，遵循“总量控制、均衡饮食”的原则。控制碳水化合物的摄入量，选择低升糖指数的食物，如全麦面包、糙米、蔬菜等，增加膳食纤维的摄入，有助于延缓血糖上升。保证蛋白质、维生素和矿物质的充足供应，合理分配三餐热量，可遵循早餐、午餐、晚餐各占1/5、2/5、2/5的比例。

　　运动治疗：在无禁忌证的情况下，鼓励孕妇进行适当的运动，如散步、孕妇瑜伽、游泳等，每周至少150分钟的中等强度运动。运动可提高胰岛素敏感性，有助于控制血糖。运动时应注意强度适中，避免剧烈运动和长时间运动，防止发生低血糖等不良反应。

　　药物治疗：若饮食和运动治疗不能使血糖达标，应及时使用胰岛素治疗。常用的胰岛素种类包括门冬胰岛素、地特胰岛素等，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量。胰岛素治疗应在医生的指导下进行，孕妇应掌握正确的注射方法和血糖监测技巧。

　　3.2 妊娠期高血压疾病的处理

　　一般治疗：保证充足的休息，每天睡眠时间不少于10小时，取左侧卧位以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘灌注。同时，注意饮食均衡，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，限制盐的摄入，每天不超过6g。保持心情平静，避免情绪波动过大。

　　药物治疗：根据病情严重程度选择合适的降压药物。常用的降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平等，这些药物对胎儿相对安全。若出现子痫前期或子痫，应及时使用硫酸镁解痉治疗，同时根据情况决定是否终止妊娠。在使用药物治疗过程中，应密切监测血压、心率、呼吸等生命体征，以及胎儿宫内情况。

　　终止妊娠时机：妊娠期高血压疾病的终止妊娠时机应根据病情严重程度、孕周、胎儿情况等因素综合考虑。对于轻度妊娠期高血压患者，可在严密监测下继续妊娠至足月;对于重度妊娠期高血压疾病、子痫前期、子痫患者，经积极治疗病情无改善或继续恶化者，应及时终止妊娠。

　　3.3 早产的处理

　　一般处理：孕妇应卧床休息，取左侧卧位，以减少自发性宫缩，提高子宫血流量，增加胎儿氧供和营养。同时，保持心情平静，避免刺激。加强营养支持，保证充足的能量和营养物质摄入，以维持孕妇和胎儿的生理需求。

　　药物治疗：对于有早产风险的孕妇，可使用宫缩抑制剂延长孕周，如利托君、阿托西班等。宫缩抑制剂的使用应在医生的指导下进行，密切观察药物的不良反应。若存在感染因素，应使用抗生素控制感染，常用的抗生素有青霉素类、头孢菌素类等，根据药敏试验结果选择合适的抗生素。

　　促胎肺成熟治疗：若孕周<34周，估计短期内可能早产，应给予糖皮质激素促进胎肺成熟，常用的药物为地塞米松。地塞米松可促进胎儿肺表面活性物质的合成和分泌，减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生。

　　3.4 胎儿生长异常的处理

　　巨大儿处理：孕期应加强血糖监测和控制，严格遵循饮食和运动治疗方案，必要时使用胰岛素治疗，将血糖控制在正常范围，减少巨大儿的发生风险。分娩方式的选择应根据胎儿体重、骨盆情况、产程进展等因素综合考虑。若估计胎儿体重≥4000g，且骨盆正常，可考虑阴道试产，但需密切监测产程进展和胎儿情况，做好剖宫产术的准备。若存在头盆不称、胎位异常、产程进展缓慢等情况，应及时行剖宫产术结束分娩。

　　胎儿生长受限处理：积极寻找病因，针对病因进行治疗。如改善胎盘灌注，治疗孕妇合并症和并发症等。加强营养支持，给予孕妇高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时可静脉补充氨基酸、脂肪乳等营养物质。定期进行超声检查，监测胎儿生长发育情况，若发现胎儿宫内缺氧等异常情况，应及时终止妊娠。

　　四、结论

　　多囊卵巢综合征患者妊娠期并发症的发生风险较高，对母婴健康和妊娠结局产生严重影响。通过密切监测血糖、血压、宫颈长度、胎儿生长发育等指标，能够及时发现并发症的早期迹象。一旦确诊并发症，应根据具体情况采取个体化的处理策略，包括饮食控制、运动治疗、药物治疗、一般处理等，以降低并发症对母婴的不良影响，改善妊娠结局。同时，加强孕期保健宣传教育，提高PCOS患者对妊娠期并发症的认识和重视程度，积极配合医生的监测和治疗，对于保障母婴安全具有重要意义。此外，临床医生应不断总结经验，优化监测和处理方案，为PCOS患者提供更加优质、高效的医疗服务。