摘要：促排卵治疗是不孕症患者常用的治疗方法，治疗后早期妊娠的监测与管理对于保障母婴健康、提高妊娠成功率至关重要。本文详细阐述了促排卵治疗后早期妊娠监测的内容，包括血 hCG 检测、超声检查等，同时介绍了早期妊娠管理措施，如黄体支持、并发症防治、生活方式指导等，旨在为临床实践提供科学依据。

　　一、引言

　　促排卵治疗通过药物刺激卵巢，促使多个卵泡发育和排卵，为不孕症患者提供了更多的受孕机会。然而，促排卵治疗后的早期妊娠阶段，由于患者自身生理状态的改变以及治疗可能带来的影响，存在较高的妊娠风险，如流产、异位妊娠等。因此，对促排卵治疗后早期妊娠进行科学、规范的监测与管理，能够及时发现和处理潜在问题，保障母婴健康，提高妊娠成功率。

　　二、早期妊娠监测

　　2.1 血 hCG 检测

　　检测时间与频率：促排卵治疗后，一般在排卵后 10 - 14 天可进行首次血 hCG 检测，以确定是否妊娠。若血 hCG 阳性，提示可能妊娠，需根据具体情况确定后续检测频率。对于正常宫内妊娠，血 hCG 水平在妊娠早期呈快速上升趋势，通常每 48 小时增长约 66%以上。因此，在妊娠早期可每 2 - 3 天检测一次血 hCG，连续检测 2 - 3 次，观察其增长情况。

　　临床意义：血 hCG 水平的变化对于判断妊娠状态具有重要意义。若血 hCG 上升缓慢或不升反降，可能提示胚胎发育不良、异位妊娠或流产等异常情况。例如，异位妊娠时，由于胚胎着床于子宫腔以外的部位，血供相对不足，血 hCG 增长速度通常较正常宫内妊娠慢。而胚胎发育不良或流产时，血 hCG 水平可能逐渐下降。

　　2.2 超声检查

　　检查时间：一般在血 hCG 阳性且数值达到一定水平后进行超声检查，通常在排卵后 28 - 35 天左右进行首次超声检查。对于月经周期不规律或促排卵治疗后排卵时间不确定的患者，可根据血 hCG 水平及增长情况适当调整超声检查时间。

　　检查内容

　　确定妊娠部位：超声检查可明确胚胎着床位置，区分宫内妊娠和异位妊娠。宫内妊娠时，超声可见宫腔内有妊娠囊，部分患者还可见到胚芽和原始心管搏动。而异位妊娠时，超声可能在宫腔外(如输卵管、卵巢、腹腔等部位)发现异常包块或妊娠囊。

　　评估胚胎发育情况：通过测量妊娠囊大小、胚芽长度等指标，评估胚胎发育是否与孕周相符。正常宫内妊娠时，妊娠囊平均直径每天增长约 1mm，胚芽长度在妊娠 6 - 7 周时可见，且每天增长约 1mm。若超声检查发现妊娠囊形态不规则、变形或胚芽发育迟缓、无原始心管搏动等，可能提示胚胎发育异常。

　　判断多胎妊娠：促排卵治疗可能增加多胎妊娠的发生率。超声检查可准确判断是否为多胎妊娠，并确定绒毛膜性和羊膜性，这对于后续的妊娠管理和分娩方式的选择具有重要意义。

　　2.3 孕酮检测

　　检测意义：孕酮是维持妊娠的重要激素，促排卵治疗可能影响黄体功能，导致孕酮分泌不足，增加早期流产的风险。因此，检测孕酮水平有助于评估黄体功能，及时发现孕酮缺乏的情况。

　　检测时间与频率：一般在确定妊娠后进行首次孕酮检测，根据孕酮水平及患者情况确定后续检测频率。若孕酮水平较低，可能需要增加检测次数，以观察孕酮补充治疗的效果。

　　三、早期妊娠管理

　　3.1 黄体支持

　　支持原因：促排卵治疗过程中，使用的促排卵药物可能抑制黄体生成素(LH)的分泌，影响黄体的形成和功能，导致孕酮分泌不足。孕酮对于维持子宫内膜的容受性、抑制子宫收缩、促进胚胎着床和发育具有重要作用。因此，促排卵治疗后早期妊娠需要进行黄体支持，以补充体内孕酮的不足。

　　支持方法：常用的黄体支持药物包括黄体酮注射液、黄体酮胶囊、地屈孕酮片等。黄体酮注射液肌肉注射吸收快，生物利用度高，但可能引起局部疼痛、硬结等不良反应。黄体酮胶囊和地屈孕酮片口服方便，患者依从性较好。黄体支持一般从排卵后开始，持续至妊娠 10 - 12 周，根据患者孕酮水平和临床症状调整药物剂量和疗程。

　　3.2 并发症防治

　　异位妊娠：密切观察患者症状，如出现腹痛、阴道流血等异常情况，及时进行超声检查和血 hCG 检测，以排除异位妊娠。一旦确诊异位妊娠，应根据患者病情选择药物治疗或手术治疗。药物治疗适用于早期、输卵管妊娠未破裂、妊娠囊直径小于 4cm、血 hCG 水平较低且无明显内出血的患者。手术治疗包括保守性手术(如输卵管开窗取胚术)和根治性手术(如输卵管切除术)，具体手术方式应根据患者年龄、生育要求、输卵管病变情况等综合考虑。

　　流产：对于有流产风险的患者，如孕酮水平低下、胚胎发育不良等，除进行黄体支持外，还应嘱患者卧床休息，避免剧烈运动和性生活。若出现先兆流产症状，如阴道少量流血、腹痛等，可给予保胎药物治疗，如维生素
E、滋肾育胎丸等。对于难免流产和不全流产患者，应及时进行清宫术，以清除宫腔内残留组织，防止感染和出血。

　　卵巢过度刺激综合征(OHSS)：促排卵治疗可能引起 OHSS，尤其是在使用促性腺激素(Gn)进行促排卵时。OHSS 患者在早期妊娠阶段可能症状加重，如出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹水、胸水等。对于轻中度 OHSS 患者，可给予对症治疗，如卧床休息、补充液体和电解质、腹腔穿刺放腹水等。对于重度 OHSS 患者，需住院治疗，密切监测生命体征和实验室指标，必要时进行手术治疗。

　　3.3 生活方式指导

　　休息与活动：嘱患者保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累和剧烈运动。在妊娠早期，胚胎着床尚不稳定，适当的休息有助于减少流产的风险。但随着妊娠的进展，可鼓励患者进行适当的活动，如散步、孕妇瑜伽等，以促进血液循环，增强体质。

　　饮食指导：建议患者保持均衡的饮食，摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及生冷食物，以防引起胃肠道不适。同时，要注意饮食卫生，避免食用不洁食物，预防肠道感染。

　　心理调节：促排卵治疗后的早期妊娠阶段，患者往往存在较大的心理压力，担心妊娠失败或出现并发症。医护人员应给予患者充分的关心和安慰，向其讲解早期妊娠的相关知识和注意事项，帮助患者树立信心，保持乐观的心态。鼓励患者与家人、朋友交流沟通，分享自己的感受，缓解心理压力。

　　四、结论

　　促排卵治疗后的早期妊娠监测与管理是一个系统而复杂的过程，需要医护人员密切观察患者的症状、体征和实验室检查结果，及时发现问题并采取相应的治疗措施。通过科学、规范的监测与管理，能够提高早期妊娠的成功率，降低妊娠并发症的发生风险，保障母婴健康。同时，医护人员还应加强对患者的健康教育，提高患者的自我保健意识和能力，促进患者积极配合治疗和管理。