摘要：盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的常见炎症性疾病，多数患者经规范的药物治疗可治愈，但部分患者需手术治疗。明确盆腔炎的手术治疗指征对于及时干预、改善患者预后至关重要。同时，术后科学的康复管理能减少并发症，促进患者身体恢复。本文详细阐述了盆腔炎的手术治疗指征，并从术后生命体征监测、伤口护理、疼痛管理、饮食指导、活动指导、心理支持及随访等方面介绍了术后康复管理措施。

　　一、引言

　　盆腔炎是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。该病多见于性活跃期、有月经的妇女，可因病情轻重、范围大小而有不同的临床表现。多数盆腔炎患者经及时、规范的抗生素药物治疗可治愈，但当出现某些严重情况时，药物治疗效果不佳，需考虑手术治疗。此外，术后科学的康复管理对于患者的恢复和预防复发也具有重要意义。

　　二、盆腔炎手术治疗指征

　　(一)药物治疗无效

　　脓肿持续存在：经过规范的抗生素治疗 48 - 72 小时后，患者体温持续不降，或反而升高，盆腔包块增大，提示药物治疗效果不佳，脓肿可能持续存在或进展，此时需考虑手术治疗。例如，输卵管卵巢脓肿在药物治疗过程中，若超声检查显示脓肿直径未缩小甚至增大，应及时手术。

　　病情加重：患者在药物治疗期间出现病情加重的表现，如剧烈腹痛、腹胀、呕吐等，可能提示脓肿破裂，引发弥漫性腹膜炎，需紧急手术治疗。

　　(二)脓肿破裂

　　输卵管卵巢脓肿破裂：这是盆腔炎较为严重的并发症之一。当脓肿破裂时，脓液流入腹腔，可引起急性弥漫性腹膜炎，患者出现剧烈腹痛、板状腹、腹部压痛及反跳痛明显等急腹症表现，同时伴有恶心、呕吐、发热等全身症状，严重时可导致感染性休克，危及生命。此时必须立即进行手术治疗，清除腹腔内的脓液和坏死组织，修复破裂的脓肿壁。

　　盆腔腹膜脓肿破裂：同样会导致脓液在腹腔内扩散，引发严重的感染症状，需要紧急手术干预。

　　(三)可疑肿瘤

　　在盆腔炎的治疗过程中，若发现盆腔包块性质不明，不能排除肿瘤的可能：例如，超声检查显示盆腔包块边界不清、内部回声不均匀，或伴有血清肿瘤标志物升高，如 CA125 等，此时为了明确诊断，避免延误肿瘤的治疗，可考虑手术治疗，切除包块进行病理检查。

　　(四)慢性盆腔炎反复发作

　　对于慢性盆腔炎患者，经长期药物治疗症状仍反复发作，严重影响患者的生活质量：如反复出现下腹痛、腰骶部酸痛、性交痛等症状，且保守治疗无效，可考虑手术治疗。手术目的是切除病灶，如输卵管积水、输卵管卵巢囊肿等，以缓解症状，提高患者的生活质量。

　　(五)合并其他妇科疾病

　　盆腔炎患者同时合并有需要手术治疗的其他妇科疾病：如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等，可在手术中同时处理盆腔炎病灶和其他妇科疾病，减少患者的手术次数和痛苦。

　　三、术后康复管理

　　(一)生命体征监测

　　术后患者返回病房后，应密切监测其生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每 30 分钟至 1 小时测量一次，待生命体征平稳后，可适当延长测量间隔时间。观察患者的意识状态、面色等，及时发现有无出血、休克等异常情况。

　　注意观察患者的尿量：尿量是反映患者肾功能和血容量的重要指标。若尿量过少，可能提示血容量不足或肾功能受损，应及时报告医生进行处理。

　　(二)伤口护理

　　保持伤口清洁干燥：术后患者应保持伤口敷料清洁、干燥，如有渗血、渗液应及时更换。避免伤口沾水，防止感染。

　　观察伤口愈合情况：每天检查伤口有无红肿、疼痛、渗液、出血等异常情况。若发现伤口红肿、疼痛加剧、有脓性渗液等，提示伤口可能感染，应及时通知医生进行处理，如拆除部分缝线、引流脓液等。

　　伤口拆线：根据伤口部位和愈合情况，一般在术后 5 - 7 天拆线。拆线后应注意伤口的保护，避免剧烈运动和过度牵拉，防止伤口裂开。

　　(三)疼痛管理

　　评估疼痛程度：采用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，定期评估患者的疼痛程度。了解疼痛的性质、部位、持续时间等，以便采取相应的止痛措施。

　　药物治疗：对于轻度疼痛，可通过心理安慰、分散注意力等方法缓解;对于中度及以上疼痛，可遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。注意观察止痛药物的副作用，如恶心、呕吐、头晕等。

　　物理治疗：可采用热敷、按摩等物理方法缓解伤口疼痛和肌肉紧张。但应注意热敷的温度和时间，避免烫伤皮肤。

　　(四)饮食指导

　　术后禁食：术后患者一般需禁食 6 - 8 小时，待肛门排气后，可逐渐进食。

　　饮食过渡：先从少量流食开始，如米汤、面汤等，逐渐过渡到半流食，如粥、面条等，再到软食和普食。饮食应富含蛋白质、维生素和矿物质，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。

　　避免食用辛辣、油腻、刺激性食物：这些食物可能会刺激胃肠道，引起消化不良，不利于患者的恢复。

　　(五)活动指导

　　早期活动：术后患者应尽早进行床上活动，如翻身、四肢屈伸运动等，以促进血液循环，预防深静脉血栓形成。术后 24 - 48 小时，可根据患者的身体状况，鼓励其下床活动，逐渐增加活动量和活动时间。

　　活动注意事项：活动时应循序渐进，避免过度劳累和剧烈运动。下床活动时要有家人或护士陪同，防止跌倒。

　　(六)心理支持

　　关注患者心理状态：盆腔炎患者尤其是因病情严重需要手术治疗的患者，往往存在焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。医护人员应主动与患者沟通，了解其心理需求，给予关心和安慰。

　　心理疏导：向患者介绍疾病的相关知识和手术的治疗效果，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者表达自己的感受，及时解答患者的疑问，缓解其心理压力。

　　(七)随访

　　术后随访时间：患者出院后应定期随访，一般术后 1 周、1 个月、3 个月各随访一次，以后根据患者情况适当延长随访间隔时间。

　　随访内容：了解患者的伤口愈合情况、身体恢复情况、有无并发症等。指导患者正确用药、合理饮食、适当运动，告知患者定期复查的重要性，如复查超声、妇科检查等，以便及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。

　　四、结论

　　明确盆腔炎的手术治疗指征，能够使患者在合适的时机接受手术治疗，提高治疗效果，减少并发症的发生。而术后科学的康复管理是患者身体恢复的重要保障，通过密切的生命体征监测、精心的伤口护理、有效的疼痛管理、合理的饮食指导、适当的活动指导、心理支持和定期随访等措施，能够促进患者早日康复，提高患者的生活质量。