摘要：盆腔炎是妇科常见疾病之一，但其临床表现与多种妇科疾病存在相似之处，容易造成误诊和漏诊。准确鉴别盆腔炎与其他妇科常见疾病对于制定合理的治疗方案、改善患者预后至关重要。本文详细阐述了盆腔炎与异位妊娠、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、子宫内膜异位症、黄体破裂等妇科常见疾病的鉴别诊断要点，旨在为临床诊断提供参考。

　　一、引言

　　盆腔炎是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。该病多见于性活跃期、有月经的妇女，临床表现多样，以下腹痛、阴道分泌物增多为主要特征，严重时可伴有发热、寒战等全身症状。然而，许多其他妇科疾病也可能出现类似的症状，因此，在临床诊断中，需要对盆腔炎与这些疾病进行准确鉴别，以提高诊断的准确性和治疗的有效性。

　　二、盆腔炎与异位妊娠的鉴别诊断要点

　　(一)病史

　　盆腔炎：多有性卫生不良、宫腔内手术操作后感染、下生殖道感染、邻近器官炎症直接蔓延等病史。部分患者可能有急性盆腔炎病史。

　　异位妊娠：常有停经史，多数患者停经 6 - 8 周后出现阴道不规则流血和腹痛。有输卵管妊娠史、输卵管手术史、不孕症、放置宫内节育器等为异位妊娠的高危因素。

　　(二)症状

　　盆腔炎：下腹痛为主要症状，常为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏等全身症状。阴道分泌物增多，呈脓性，有臭味。

　　异位妊娠：典型症状为停经后腹痛与阴道流血。腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状，一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心呕吐;阴道流血常表现为短暂停经后不规则流血，量少，点滴状，色暗红或深褐色。

　　(三)体征

　　盆腔炎：妇科检查可见宫颈举痛或宫体压痛及附件区压痛。宫颈口有脓性分泌物，宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物自宫颈口流出。若形成输卵管卵巢脓肿，可触及包块且压痛明显。

　　异位妊娠：妇科检查时，宫颈举痛或摇摆痛明显，为输卵管妊娠的重要体征之一。子宫略大较软，内出血多时，子宫有漂浮感。后穹隆饱满，有触痛，宫颈呈紫蓝色。

　　(四)辅助检查

　　盆腔炎：血常规检查可见白细胞计数、中性粒细胞比例升高;C 反应蛋白、血沉升高。阴道分泌物涂片及培养可找到致病菌。超声检查可显示输卵管增粗、输卵管积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块等。

　　异位妊娠：血 hCG 测定是早期诊断异位妊娠的重要方法，异位妊娠时血 hCG 水平较宫内妊娠低。超声检查是诊断异位妊娠的主要手段之一，阴道超声检查较腹部超声检查准确性更高，可显示一侧附件区低回声区，其内可见妊娠囊或胚芽及原始心管搏动。后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法，若抽出暗红色不凝血，说明有腹腔内出血。

　　三、盆腔炎与急性阑尾炎的鉴别诊断要点

　　(一)病史

　　盆腔炎：如前文所述，多有相关感染病史。

　　急性阑尾炎：常有转移性右下腹痛病史，即腹痛开始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。

　　(二)症状

　　盆腔炎：下腹痛可伴有阴道分泌物增多、异味，全身症状如发热、寒战等较常见。

　　急性阑尾炎：主要症状为转移性右下腹痛，疼痛呈持续性，逐渐加重。可伴有恶心、呕吐、食欲缺乏等胃肠道症状，但一般无阴道分泌物异常。

　　(三)体征

　　盆腔炎：妇科检查有阳性体征，如宫颈举痛、附件区压痛等。

　　急性阑尾炎：腹部检查时，右下腹麦氏点(脐与右髂前上棘连线中外 1/3 处)有固定压痛，反跳痛明显。当炎症波及壁腹膜时，可出现腹肌紧张。妇科检查一般无明显异常。

　　(四)辅助检查

　　盆腔炎：血常规、C 反应蛋白等炎症指标升高，超声检查有助于诊断盆腔炎及了解盆腔情况。

　　急性阑尾炎：血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高。超声检查可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿，但部分患者超声检查可能无明显异常。腹部立位平片偶尔可见阑尾腔内积气或液平面。

　　四、盆腔炎与卵巢囊肿蒂扭转的鉴别诊断要点

　　(一)病史

　　盆腔炎：有感染相关病史。

　　卵巢囊肿蒂扭转：常有卵巢囊肿病史，多在体位改变(如突然转身、弯腰等)或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生。

　　(二)症状

　　盆腔炎：下腹痛、阴道分泌物增多，全身症状较明显。

　　卵巢囊肿蒂扭转：典型症状为体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。疼痛程度与囊肿扭转的程度和有无血管栓塞有关。

　　(三)体征

　　盆腔炎：妇科检查有宫颈举痛、附件区压痛等炎症表现。

　　卵巢囊肿蒂扭转：妇科检查可触及一侧附件区肿物，张力大，有压痛，以蒂部最明显。有时可触及扭转的蒂部，有触痛。

　　(四)辅助检查

　　盆腔炎：炎症指标升高，超声检查显示盆腔炎性改变。

　　卵巢囊肿蒂扭转：超声检查是诊断卵巢囊肿蒂扭转的重要方法，可显示患侧卵巢增大，内见不均质肿块，蒂部扭转处可见“漩涡征”。

　　五、盆腔炎与子宫内膜异位症的鉴别诊断要点

　　(一)病史

　　盆腔炎：有感染相关危险因素病史。

　　子宫内膜异位症：多有痛经进行性加重病史，部分患者有不孕、性交痛等症状。

　　(二)症状

　　盆腔炎：下腹痛、阴道分泌物增多，全身症状明显。

　　子宫内膜异位症：主要症状为继发性痛经且进行性加重，疼痛多位于下腹、腰骶部及盆腔中部，有时可放射至会阴部、肛门及大腿。常于月经来潮时出现，并持续至整个经期。性交痛也是常见症状之一。

　　(三)体征

　　盆腔炎：妇科检查有炎症相关体征。

　　子宫内膜异位症：妇科检查可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可触及痛性结节，一侧或双侧附件区触及囊实性包块，活动度差。

　　(四)辅助检查

　　盆腔炎：炎症指标升高，超声检查有助于诊断盆腔炎。

　　子宫内膜异位症：血清 CA125 水平可能升高，但特异性不高。超声检查可发现卵巢子宫内膜异位囊肿，表现为圆形或椭圆形无回声区，边界较清晰，壁较厚，内可见细密光点。腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准，可直接观察盆腔病变，并取组织进行病理检查。

　　六、盆腔炎与黄体破裂的鉴别诊断要点

　　(一)病史

　　盆腔炎：有感染相关病史。

　　黄体破裂：多发生在月经周期黄体期，常在性生活后、剧烈运动或腹部受到撞击后发生。

　　(二)症状

　　盆腔炎：下腹痛、阴道分泌物增多，全身症状较突出。

　　黄体破裂：一侧下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠痛，可逐渐减轻或又加剧。一般无阴道流血或仅有少量阴道流血，无停经史。

　　(三)体征

　　盆腔炎：妇科检查有炎症表现。

　　黄体破裂：妇科检查一般无明显异常，但若出血较多，可在下腹部有压痛及反跳痛，移动性浊音可能阳性。

　　(四)辅助检查

　　盆腔炎：炎症指标升高，超声检查显示盆腔炎症改变。

　　黄体破裂：血常规检查血红蛋白可能下降，超声检查可发现盆腔积液，后穹隆穿刺可抽出不凝血。血 hCG 测定阴性可与异位妊娠相鉴别。

　　七、结论

　　盆腔炎与多种妇科常见疾病在临床表现上有相似之处，准确鉴别诊断需要综合考虑病史、症状、体征及辅助检查等多方面因素。临床医生应详细询问患者的病史，进行全面的体格检查，合理选择辅助检查项目，以提高诊断的准确性，避免误诊和漏诊，从而为患者制定个性化的治疗方案，改善患者的预后。