子宫肌瘤作为女性生殖系统的高发良性肿瘤，其手术干预需严格把握适应症并做好充分术前准备。本文系统梳理了子宫肌瘤手术的绝对适应症与相对适应症，从医学评估、患者准备、手术方式选择三个维度分析了术前准备的核心要点，旨在为临床实践提供规范化指导，优化手术效果并降低并发症风险。

　　一、引言

　　子宫肌瘤是育龄期女性最常见的盆腔肿瘤，发病率约20%-30%。尽管多数患者无症状，但约25%-30%的病例因肌瘤位置、大小或数量引发月经异常、压迫症状或生育功能障碍。手术作为重要治疗手段，其适应症的精准把握与术前准备的充分性直接影响预后。本文结合最新临床指南，系统分析子宫肌瘤手术的适应症及术前准备要点。

　　二、子宫肌瘤手术的适应症

　　(一)绝对适应症

　　症状性肌瘤

　　月经过多：长期经量增多导致继发性贫血(血红蛋白<80g/L)，且药物治疗无效。

　　压迫症状：肌瘤压迫膀胱(尿频、尿急)、直肠(便秘)或输尿管(肾积水)引发功能障碍。

　　急性腹痛：肌瘤红色变性、蒂扭转或感染等急症。

　　怀疑恶变

　　肌瘤短期内迅速增大(6个月内直径增长≥2cm)。

　　超声或MRI提示肌瘤血供丰富、边界不清，或血清肿瘤标志物(如LDH、CA125)异常升高。

　　绝经后妇女肌瘤持续生长。

　　生育功能影响

　　黏膜下肌瘤导致反复流产或不孕。

　　肌瘤压迫输卵管或宫腔形态改变影响胚胎着床。

　　(二)相对适应症

　　无症状但肌瘤直径≥8cm：尤其绝经前女性，因激素水平波动可能引发症状或恶变风险增加。

　　特殊部位肌瘤：如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤可能压迫输尿管或盆腔血管。

　　患者强烈要求：因心理负担过重影响生活质量，且充分知情同意后。

　　三、术前准备要点分析

　　(一)医学评估与检查

　　影像学检查

　　超声：首选检查，明确肌瘤位置(黏膜下、肌壁间、浆膜下)、大小及数量。

　　MRI：精准评估肌瘤与子宫内膜的关系，尤其适用于复杂病例或拟行保留生育功能手术者。

　　宫腔镜/腹腔镜：直接观察宫腔或盆腔，明确肌瘤位置及粘连情况。

　　实验室检查

　　血常规、凝血功能：评估贫血程度及手术出血风险。

　　肝肾功能、电解质：了解基础代谢状态，指导麻醉及术后用药。

　　感染筛查：包括乙肝、丙肝、HIV、梅毒等，预防交叉感染。

　　肿瘤标志物：如CA125、LDH，辅助排除恶性病变。

　　特殊检查

　　诊断性刮宫：排除子宫内膜病变，尤其适用于月经紊乱患者。

　　输卵管通畅试验：对有生育需求者评估输卵管功能。

　　心肺功能评估：心电图、胸片、肺功能测试，尤其对合并高血压、糖尿病或肥胖患者。

　　(二)患者准备

　　肠道准备

　　术前1天低渣饮食，术前6小时禁食禁水。

　　口服泻药(如聚乙二醇电解质散)或清洁灌肠，减少肠道积气，降低术中损伤风险。

　　皮肤准备

　　术前1天清洁腹部及会阴部皮肤，剔除手术区域毛发，避免术后感染。

　　药物调整

　　抗凝药：如阿司匹林、华法林需停药7-10天，改用低分子肝素桥接治疗。

　　激素类药物：长期使用避孕药或激素替代治疗者需评估停药影响。

　　控制基础疾病：高血压患者血压控制在<140/90mmHg，糖尿病患者空腹血糖<8mmol/L。

　　心理支持

　　通过医患沟通、病友分享或心理咨询缓解焦虑情绪，尤其对年轻或未育患者。

　　(三)手术方式选择与准备

　　肌瘤剔除术

　　适应症：有生育需求、希望保留子宫或年轻患者。

　　术式选择：

　　开腹手术：适用于肌瘤巨大、位置特殊或多发者。

　　腹腔镜手术：微创，恢复快，但需严格掌握适应症(如肌瘤直径<10cm、数量<4个)。

　　宫腔镜手术：适用于黏膜下肌瘤(0型或Ⅰ型)。

　　术前标记：对多发肌瘤或位置特殊者，可在超声引导下术前定位并标记。

　　子宫切除术

　　适应症：无生育需求、肌瘤反复复发或合并严重症状(如大量出血、压迫)。

　　术式选择：

　　全子宫切除：彻底消除复发风险，但丧失生育功能。

　　次全子宫切除：保留宫颈，减少术后盆底功能障碍风险，但需定期宫颈筛查。

　　卵巢去留：根据患者年龄、卵巢功能及家族史决定是否保留卵巢。

　　其他术式

　　聚焦超声消融(HIFU)：无创，适用于拒绝手术或合并严重并发症无法耐受手术者。

　　子宫动脉栓塞术(UAE)：通过介入阻断肌瘤血供，但可能影响卵巢功能及妊娠结局。

　　四、结论

　　子宫肌瘤手术的适应症需综合症状、肌瘤特征及患者需求判断，而术前准备是保障手术安全与效果的关键环节。通过系统化医学评估、个性化患者准备及合理选择手术方式，可显著降低并发症风险，促进患者术后康复。临床实践中应严格遵循指南，结合患者具体情况制定个体化方案，以实现最优治疗目标。