在女性不孕的众多病因中，子宫内膜异位症是一个不可忽视的重要因素。它不仅会给女性带来身体上的痛苦，还严重影响着生育能力。了解子宫内膜异位症相关不孕的临床表现与评估方法，对于及时诊断和治疗至关重要。

　　一、临床表现

　　(一)疼痛症状

　　痛经：这是子宫内膜异位症最常见的症状之一，且多为继发性痛经，呈进行性加重。疼痛通常在月经来潮前 1 - 2 天开始，经期第 1 天最为剧烈，之后逐渐减轻，至月经干净时消失。疼痛部位多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有时可放射至会阴部、肛门及大腿。严重痛经会影响女性的日常生活和工作，甚至导致无法正常活动。

　　慢性盆腔痛：部分患者可出现慢性盆腔痛，表现为下腹、腰骶部的持续性隐痛或钝痛，疼痛程度轻重不一，可在经期加重。这种疼痛可能会长期存在，影响患者的生活质量。

　　性交痛：一般表现为深部性交痛，多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定者。性交时由于碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛，通常在月经来潮前性交痛更明显，这会严重影响夫妻间的性生活质量。

　　(二)月经异常

　　约 15% - 30%的子宫内膜异位症患者会出现月经异常，主要表现为经量增多、经期延长或月经淋漓不尽，也可有经前期点滴出血。这可能与卵巢功能异常导致排卵障碍、黄体形成不良，或者合并子宫腺肌病、子宫肌瘤等因素有关。长期的月经异常不仅会影响女性的身体健康，还可能进一步加重不孕的情况。

　　(三)不孕症状

　　患者往往有正常性生活且未避孕 1 年以上未孕的经历。子宫内膜异位症导致不孕的原因复杂多样，包括盆腔微环境改变影响精卵结合及运送、免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能、卵巢功能异常造成排卵障碍和黄体形成不良等。不孕是子宫内膜异位症患者面临的重要问题，也是促使患者就医的主要原因之一。

　　(四)其他特殊症状

　　若子宫内膜异位至肠道，可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血，严重者可出现肠梗阻;异位至膀胱，可在经期出现尿痛和尿频，但多不严重;异位至输尿管，可引起输尿管狭窄或阻塞，出现腰痛和血尿，甚至形成肾盂积水;异位至手术瘢痕处，如剖宫产术后腹壁切口、会阴切口等，可形成结节，在经期增大，疼痛加重。这些特殊症状虽然相对少见，但一旦出现，也应高度怀疑子宫内膜异位症的可能。

　　二、评估方法

　　(一)病史询问

　　详细了解患者的月经史、婚育史、性生活史、痛经史、盆腔手术史等。询问痛经的起始时间、疼痛程度、性质、与月经的关系等;了解月经的周期、经期、经量等情况;询问不孕的年限、是否采取过避孕措施等;了解既往是否有盆腔手术，如剖宫产、阑尾切除术等，以及手术后的恢复情况。这些信息对于判断子宫内膜异位症的可能性及其对生育的影响非常重要。

　　(二)体格检查

　　妇科检查：通过双合诊或三合诊检查，了解子宫的大小、形态、活动度，附件区有无包块、压痛等。在子宫一侧或双侧附件处可能触及与子宫相连的囊性包块，活动度差，常有轻压痛;若病变累及直肠阴道隔，可在阴道后穹隆触及或看到隆起的紫蓝色斑点、小结节或包块，甚至可直接看到局部隆起的小结节或出血点。

　　全身检查：检查患者的一般状况，包括身高、体重、营养状况等，排除其他可能引起不孕的全身性疾病。

　　(三)影像学检查

　　超声检查：是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠子宫内膜异位症的重要方法。经阴道超声检查可更清晰地显示盆腔内的病变，能确定异位囊肿的位置、大小和形状。囊肿呈圆形或椭圆形，与周围特别是与子宫粘连，囊壁厚而粗糙，囊内有细小的絮状光点。

　　磁共振成像(MRI)：对于浸润直肠或阴道直肠隔的深部病变的诊断和评估有一定价值，但费用较高，不作为常规检查。MRI可以更准确地显示病变的范围和程度，有助于制定治疗方案。

　　计算机断层扫描(CT)：对于子宫内膜异位症的诊断价值不大，但对于了解病情、排除其他疾病有一定帮助。

　　(四)实验室检查

　　血清 CA125 测定：CA125 是一种糖蛋白抗原，在子宫内膜异位症患者的血清中浓度可升高，但一般轻度升高，多低于 200U/ml。不过，CA125测定特异性不高，卵巢上皮性癌、盆腔炎症性疾病等也可使其升高，因此不能单独用于诊断子宫内膜异位症，但可用于监测病情变化和评估疗效。

　　抗子宫内膜抗体检测：子宫内膜异位症患者体内可能产生抗子宫内膜抗体，该抗体可干扰受精卵着床和胚胎发育，导致不孕。检测抗子宫内膜抗体有助于了解免疫因素在子宫内膜异位症相关不孕中的作用。

　　性激素六项检查：了解患者的卵巢功能，包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E₂)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳素(PRL)的水平，判断是否存在排卵障碍、黄体功能不足等情况。

　　(五)腹腔镜检查

　　是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，也是评估子宫内膜异位症相关不孕的重要手段。在腹腔镜下可直接观察到盆腔内的病变，如异位内膜的病灶、粘连情况等，并可在直视下取活检进行病理检查，以明确诊断。同时，腹腔镜检查还可以对盆腔粘连进行分离、切除异位病灶等治疗操作，改善盆腔环境，提高生育能力。

　　子宫内膜异位症相关不孕的临床表现多样，评估需要综合考虑病史、体格检查、影像学检查、实验室检查和腹腔镜检查等多方面因素。通过全面、准确的评估，可以为患者制定个性化的治疗方案，提高受孕几率。女性朋友们如果出现不孕等相关症状，应及时就医，以便尽早明确诊断并采取相应的治疗措施。