在女性生殖系统疾病中，子宫内膜异位症较为常见，它虽是良性病变，却有着类似恶性肿瘤的种植、侵袭及远处转移能力，严重影响女性的生活质量和生育能力。了解其临床表现及诊断要点，有助于疾病的早期发现和治疗。

　　一、临床表现

　　(一)下腹痛和痛经

　　这是子宫内膜异位症最典型的症状。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有时可放射至会阴部、肛门及大腿。疼痛程度与病灶大小不一定成正比，部分患者病灶较小却疼痛剧烈，而有些病灶较大却无明显症状。痛经通常呈继发性，即随着病情发展逐渐出现，且进行性加重，多从月经前1 - 2 天开始，经期第 1 天最剧，之后逐渐减轻，至月经干净时消失。疼痛严重时可影响日常生活和工作，甚至需要服用止痛药物。

　　(二)不孕

　　子宫内膜异位症患者不孕率高达 40% - 50%。其导致不孕的原因复杂多样，主要包括盆腔微环境改变影响精卵结合及运送、免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能、卵巢功能异常造成排卵障碍和黄体形成不良等。

　　(三)性交不适

　　一般表现为深部性交痛，多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定者。性交时由于碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛，通常表现为月经来潮前性交痛更明显。

　　(四)月经异常

　　约 15% - 30%的患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽，或经前期点滴出血。这可能与卵巢实质被破坏、无排卵、黄体功能不足或合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。

　　(五)其他特殊症状

　　若子宫内膜异位至肠道，可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血，严重者可出现肠梗阻;异位至膀胱，可在经期出现尿痛和尿频，但多不严重;异位至输尿管，可引起输尿管狭窄或阻塞，出现腰痛和血尿，甚至形成肾盂积水;异位至手术瘢痕处，如剖宫产术后腹壁切口、会阴切口等，可形成结节，在经期增大，疼痛加重。

　　二、诊断要点

　　(一)病史询问

　　详细了解患者的症状，包括下腹痛和痛经的特点、不孕情况、性交不适、月经异常等，同时询问既往是否有盆腔手术史、家族中是否有子宫内膜异位症患者等，这些信息对诊断有重要参考价值。

　　(二)体格检查

　　妇科双合诊或三合诊检查：这是诊断子宫内膜异位症的重要方法。可在子宫一侧或双侧附件处触及与子宫相连的囊性包块，活动度差，常有轻压痛;若病变累及直肠阴道隔，可在阴道后穹隆触及或看到隆起的紫蓝色斑点、小结节或包块，甚至可直接看到局部隆起的小结节或出血点。

　　全身检查：检查患者的一般状况，排除其他可能引起类似症状的疾病。

　　(三)影像学检查

　　超声检查：是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠子宫内膜异位症的重要方法，可确定异位囊肿位置、大小和形状。囊肿呈圆形或椭圆形，与周围特别是与子宫粘连，囊壁厚而粗糙，囊内有细小的絮状光点。

　　磁共振成像(MRI)：对浸润直肠或阴道直肠隔的深部病变的诊断和评估有一定价值，但费用较高，不作为常规检查。

　　计算机断层扫描(CT)：对于子宫内膜异位症的诊断价值不大，但对于了解病情、排除其他疾病有一定帮助。

　　(四)血清 CA125 测定

　　CA125 是一种糖蛋白抗原，在子宫内膜异位症患者的血清中浓度可升高，但一般轻度升高，多低于 200U/ml。不过，CA125测定特异性不高，卵巢上皮性癌、盆腔炎症性疾病等也可使其升高，因此不能单独用于诊断子宫内膜异位症，但可用于监测病情变化和评估疗效。

　　(五)腹腔镜检查

　　是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。在腹腔镜下可直接观察到盆腔内的病变，如异位内膜的病灶、粘连情况等，并可在直视下取活检进行病理检查，以明确诊断。同时，腹腔镜检查还可以进行治疗，如切除异位病灶、分离粘连等。

　　子宫内膜异位症的临床表现多样，诊断需要综合考虑病史、体格检查、影像学检查、血清学检查和腹腔镜检查等多方面因素。早期诊断和及时治疗对于改善患者的症状、提高生育能力和生活质量至关重要。女性朋友们如果出现上述相关症状，应及时就医，以便尽早明确诊断并采取相应的治疗措施。