在剖宫产手术领域，腹膜外剖宫产作为一种特殊的术式，近年来逐渐受到关注。它和传统腹膜内剖宫产在操作和影响上存在一定差异，了解其适应症与禁忌症，对于保障母婴安全、选择合适的分娩方式至关重要。今天，我们就来详细分析腹膜外剖宫产手术的适应症与禁忌症。

　　一、腹膜外剖宫产手术简介

　　腹膜外剖宫产手术是在不打开腹膜的情况下，通过特定的解剖路径进入子宫下段，切开子宫取出胎儿的手术方式。与腹膜内剖宫产相比，它避免了腹腔脏器的暴露，减少了腹腔粘连、感染等并发症的发生风险，术后胃肠功能恢复也相对较快。不过，这种术式对手术技术和解剖知识要求较高，操作相对复杂。

　　二、腹膜外剖宫产手术的适应症

　　(一)存在腹腔疾病风险

　　严重腹腔感染：如果孕妇在妊娠期间患有急性阑尾炎、急性胆囊炎等腹腔感染性疾病，或者既往有腹腔手术史，存在腹腔粘连的情况，进行腹膜内剖宫产可能会加重腹腔感染，增加手术难度和并发症的发生风险。此时，腹膜外剖宫产手术可以避免腹腔脏器的进一步暴露和损伤，降低感染扩散的可能性。

　　腹腔肿瘤：对于患有腹腔良性肿瘤(如卵巢囊肿)且需要剖宫产终止妊娠的孕妇，腹膜外剖宫产可以在不触及肿瘤的情况下取出胎儿，减少对肿瘤的刺激和干扰，降低肿瘤破裂、出血等风险。

　　(二)降低术后并发症风险

　　多次剖宫产史：多次进行腹膜内剖宫产手术容易导致腹腔粘连严重，再次手术时分离粘连困难，可能会损伤周围脏器。腹膜外剖宫产可以避开粘连严重的腹腔区域，减少手术创伤和并发症的发生，提高手术的安全性。

　　子宫内膜异位症：子宫内膜异位症患者腹腔内可能存在异位的子宫内膜组织，在腹膜内剖宫产过程中，可能会刺激这些异位组织，导致术后症状加重。腹膜外剖宫产手术能避免对腹腔内异位子宫内膜组织的刺激，降低术后疼痛和病情复发的风险。

　　(三)特殊妊娠情况

　　胎膜早破合并感染风险：当孕妇出现胎膜早破，且存在感染迹象(如发热、白细胞计数升高等)时，腹膜内剖宫产可能会增加腹腔感染的机会。腹膜外剖宫产手术不进入腹腔，能有效减少腹腔感染的发生，保障母婴安全。

　　前置胎盘伴胎盘植入风险：对于前置胎盘尤其是怀疑有胎盘植入风险的孕妇，腹膜外剖宫产可以避免在分离胎盘时对腹腔脏器的潜在损伤，降低术中出血和周围脏器损伤的风险。

　　三、腹膜外剖宫产手术的禁忌症

　　(一)胎儿因素

　　巨大儿：胎儿体重过大(一般超过4000g)，会使子宫下段过度伸展，增加手术难度。腹膜外剖宫产手术空间相对较小，在取出巨大儿时可能会遇到困难，甚至导致胎儿损伤，因此不适合进行腹膜外剖宫产。

　　胎儿窘迫需紧急手术：当胎儿出现严重窘迫，需要尽快娩出胎儿时，腹膜外剖宫产手术操作相对复杂，耗时较长，可能会延误胎儿的抢救时机。此时，应选择腹膜内剖宫产，以更快速地取出胎儿。

　　(二)母体因素

　　骨盆狭窄或畸形：骨盆狭窄或畸形会影响胎儿的娩出路径，腹膜外剖宫产手术在操作过程中可能无法提供足够的空间和良好的视野来应对骨盆异常情况，增加手术风险，因此不适合进行该术式。

　　凝血功能障碍：凝血功能障碍的孕妇在手术过程中容易出现出血不止的情况。腹膜外剖宫产手术虽然不进入腹腔，但子宫切口和周围组织的出血仍可能危及孕妇生命。在这种情况下，进行腹膜内剖宫产可能更便于控制出血，及时采取止血措施。

　　严重心肺疾病：腹膜外剖宫产手术时间相对较长，对孕妇的耐受力要求较高。患有严重心肺疾病的孕妇可能无法耐受较长时间的手术操作，容易出现心肺功能衰竭等严重并发症，因此不适合进行腹膜外剖宫产。

　　(三)其他情况

　　子宫下段形成不良：子宫下段形成不良会导致手术操作困难，增加子宫破裂的风险。腹膜外剖宫产手术需要良好的子宫下段作为操作基础，因此这种情况不适合进行该术式。

　　术中发现其他异常需同时处理腹腔问题：如果在手术过程中发现其他需要进入腹腔处理的异常情况(如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等)，腹膜外剖宫产无法满足手术需求，此时应转为腹膜内剖宫产。

　　腹膜外剖宫产手术有其特定的适应症和禁忌症。在选择分娩方式时，医生会综合考虑孕妇的具体情况，包括妊娠并发症、胎儿状况、母体身体条件等因素，权衡利弊后做出最合适的决策。孕妇和家属也应充分了解相关信息，积极配合医生的治疗建议，共同保障母婴的健康与安全。