子宫脱垂是妇科常见疾病，早期识别对治疗和预后至关重要。本文详细阐述了子宫脱垂早期在阴道异物感、下坠感、腰骶部酸痛、排尿及排便异常等方面的临床表现，并从病史询问、妇科检查、辅助检查等方面介绍了其诊断依据，旨在为临床准确诊断子宫脱垂早期提供参考。

　　一、引言

　　子宫脱垂指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，多见于产后女性、老年女性以及长期腹压增高者。早期子宫脱垂症状往往不典型，易被忽视，但若能及时识别并诊断，采取恰当治疗措施可有效延缓病情进展、改善患者生活质量。了解子宫脱垂早期症状的临床表现和诊断依据具有重要的临床意义。

　　二、子宫脱垂早期症状的临床表现

　　(一)阴道异物感

　　这是子宫脱垂早期较为常见的症状。患者会感觉阴道内有异物脱出，尤其在长时间站立、行走、从事重体力劳动或用力排便后，这种异物感会更加明显。这是因为站立或用力时，腹部压力增加，子宫受到向下的压力而下降，部分子宫或宫颈突出于阴道口，从而产生异物感。平卧休息时，腹部压力减小，子宫位置相对回升，异物感可能会减轻或消失。

　　(二)下坠感

　　患者常感到下腹部和阴道有下坠感，仿佛有东西要掉出来一样。这种下坠感在活动后加重，休息后缓解。随着病情发展，下坠感可能会逐渐加重，影响患者的日常活动，导致患者行动不便。其原因是子宫下垂牵拉周围组织和韧带，刺激神经末梢，引起下坠不适。

　　(三)腰骶部酸痛

　　子宫脱垂早期，患者可能出现腰骶部酸痛症状。疼痛程度因人而异，一般为隐痛或胀痛，劳累后加重，休息后减轻。部分患者还可能伴有臀部或大腿内侧的牵拉痛。这是由于子宫下垂导致盆腔内的韧带和肌肉受到牵拉和过度伸展，引起局部血液循环不畅，代谢产物堆积，从而产生酸痛感。长期的腰骶部酸痛会影响患者的生活质量和工作效率。

　　(四)排尿异常

　　尿频、尿急：当子宫脱垂压迫膀胱时，膀胱容量减小，储尿功能下降，患者会出现尿频、尿急症状，频繁产生尿意，但每次排尿量较少。

　　排尿困难：若脱垂的子宫堵塞尿道口，会影响尿液正常排出，导致排尿困难。患者可能感到排尿费力、尿线变细，甚至出现尿潴留。

　　压力性尿失禁：在咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃等增加腹压的动作时，患者可能出现尿液不自主溢出的现象，即压力性尿失禁。这是由于腹压突然增加，超过了尿道括约肌的控制能力，导致尿液流出。

　　(五)排便异常

　　少数子宫脱垂早期患者可能出现便秘症状。脱垂的子宫压迫直肠，影响肠道正常蠕动和排便功能，使粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，从而引起便秘。部分患者还可能有排便不尽感，感觉排便后仍有粪便残留在肠道内，这可能是由于子宫脱垂影响了直肠的感觉功能，导致患者对排便的感知出现异常。

　　三、子宫脱垂的诊断依据

　　(一)病史询问

　　详细询问患者的病史对于诊断子宫脱垂至关重要。医生会了解患者的分娩情况，包括分娩次数、分娩方式(顺产或剖宫产)、是否有难产、产程是否过长等，因为多次阴道分娩、难产、产程过长等会增加盆底组织损伤的风险，导致子宫脱垂的发生。同时，还会询问患者是否有慢性咳嗽、便秘、腹水等长期腹压增高的疾病或情况，以及是否有重体力劳动史，这些因素都可能导致子宫脱垂。此外，了解患者的家族史也有一定帮助，因为部分子宫脱垂可能与遗传因素有关。

　　(二)妇科检查

　　妇科检查是诊断子宫脱垂的主要方法，通常采用膀胱截石位。

　　视诊：让患者用力向下屏气，观察阴道口是否有子宫或宫颈脱出。早期可能仅看到宫颈外口下降至坐骨棘水平以下，但未脱出阴道口外;随着病情进展，可看到子宫颈或部分宫体脱出阴道口。

　　触诊：医生会用手指轻轻触摸阴道壁和宫颈，了解阴道壁的松弛程度、有无膨出，以及宫颈的长度、质地等。同时，还可以通过触诊判断子宫的位置、大小和活动度，以及是否有压痛等情况。

　　阴道窥器检查：使用阴道窥器撑开阴道，更清楚地观察阴道和宫颈的情况，了解宫颈是否有糜烂、溃疡等病变，以及阴道壁有无充血、水肿等炎症表现。

　　(三)辅助检查

　　超声检查：超声检查可以清晰地显示子宫的位置、大小、形态以及与周围组织的关系。通过超声检查，可以准确测量子宫脱垂的程度，判断是否有其他盆腔器官的脱垂，如阴道前壁膨出、阴道后壁膨出等。同时，超声检查还可以排除其他可能导致类似症状的疾病，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。

　　盆底肌电图检查：盆底肌电图检查可以评估盆底肌肉的电活动情况，了解盆底肌肉的功能状态。通过检测盆底肌肉在收缩和放松时的电信号变化，判断盆底肌肉是否存在损伤、萎缩或功能障碍，为子宫脱垂的诊断和治疗提供重要依据。

　　尿动力学检查：对于有排尿异常症状的患者，尿动力学检查可以帮助了解膀胱和尿道的功能。通过测量膀胱压力、尿流率等参数，判断是否存在膀胱逼尿肌不稳定、尿道括约肌功能障碍等问题，明确排尿异常的原因是否与子宫脱垂有关。

　　四、结论

　　子宫脱垂早期症状虽然可能不典型，但通过仔细观察患者的临床表现，并结合详细的病史询问、全面的妇科检查以及必要的辅助检查，可以准确诊断子宫脱垂。早期诊断对于及时采取治疗措施、延缓病情进展、改善患者预后具有重要意义。因此，临床医生应提高对子宫脱垂早期症状的认识，加强对该病的诊断和鉴别诊断能力，为患者提供及时、有效的治疗。