摘要：宫颈机能不全是导致孕中期流产和早产的重要原因之一，对母婴健康构成严重威胁。早期识别其症状并准确诊断对于及时干预、改善妊娠结局至关重要。本文详细阐述了宫颈机能不全的早期症状，包括无痛性宫颈扩张、阴道分泌物异常等，同时介绍了临床诊断要点，涵盖病史询问、体格检查、超声检查及特殊检查等方面，旨在为临床医生提供全面的参考，提高宫颈机能不全的诊治水平。

　　一、引言

　　宫颈机能不全是指宫颈在妊娠期间，由于解剖或功能缺陷，无法维持妊娠至足月，常表现为妊娠中晚期无痛性宫颈扩张、胎膜早破，最终导致流产或早产。该病是妇产科常见的并发症之一，其发生率约占所有妊娠的0.1% - 2%，在反复流产和早产的孕妇中比例更高。由于宫颈机能不全早期症状往往不典型，容易被忽视，导致延误诊断和治疗，增加不良妊娠结局的发生风险。因此，了解宫颈机能不全的早期症状并掌握临床诊断要点具有重要的临床意义。

　　二、宫颈机能不全的早期症状

　　2.1 无痛性宫颈扩张

　　这是宫颈机能不全最具特征性的早期症状。在妊娠中晚期，孕妇可能没有明显的腹痛等不适，但在常规产检或自我检查时，发现宫颈口逐渐扩张，有时可伴有胎囊突出宫颈口外。宫颈扩张的过程通常是渐进性的，开始时可能扩张不明显，随着病情进展，宫颈口可扩张至数厘米，甚至完全开放。由于缺乏疼痛预警，孕妇往往不能及时发现宫颈的变化，等到出现阴道流血、流液等严重症状时才就医，此时可能已经错过了最佳治疗时机。

　　2.2 阴道分泌物异常

　　宫颈机能不全时，宫颈的屏障功能受损，容易导致阴道内菌群失调，引发阴道分泌物增多、性状改变。早期可能表现为阴道分泌物稀薄、量多，呈水样或黏液状，有时可伴有轻微的异味。随着病情发展，若合并感染，阴道分泌物可能变为黄色、脓性，伴有臭味，同时孕妇可能感到外阴瘙痒、灼热感等不适。阴道分泌物的异常变化可能是宫颈机能不全的早期信号之一，应引起孕妇和医生的重视。

　　2.3 阴道少量出血

　　部分宫颈机能不全的孕妇在早期可能出现阴道少量出血，表现为褐色或粉红色的分泌物。这种出血通常量不多，持续时间较短，容易被误认为是月经来潮或先兆流产的早期症状。阴道出血的原因可能是宫颈内口处的胎膜与宫颈壁分离，导致少量毛细血管破裂出血。如果孕妇出现阴道少量出血，应及时就医，进行相关检查，以排除宫颈机能不全的可能。

　　2.4 下腹坠胀感

　　在宫颈机能不全的早期，孕妇可能会感到下腹部有轻微的坠胀感，类似于月经来潮时的感觉。这种坠胀感通常不剧烈，呈间歇性发作，休息后可能有所缓解。下腹坠胀感的出现可能是由于宫颈扩张，牵拉周围组织和神经所致。虽然下腹坠胀感并非宫颈机能不全的特异性症状，但如果同时伴有其他早期症状，应高度怀疑宫颈机能不全的可能。

　　三、宫颈机能不全的临床诊断要点

　　3.1 病史询问

　　详细的病史询问是诊断宫颈机能不全的重要依据。医生应重点询问孕妇的以下情况：

　　既往妊娠史：了解孕妇是否有过孕中期流产或早产史，尤其是反复发生的情况。如果孕妇有2次或2次以上在妊娠14 - 28周之间的无痛性流产或早产史，应高度怀疑宫颈机能不全的可能。

　　宫颈手术史：询问孕妇是否进行过宫颈锥切术、宫颈环形电切术(LEEP)、宫颈裂伤修补术等宫颈手术。这些手术可能会损伤宫颈的解剖结构和功能，增加宫颈机能不全的发生风险。

　　其他相关病史：了解孕妇是否有先天性宫颈发育异常、子宫畸形、多胎妊娠等情况，这些因素也可能与宫颈机能不全的发生有关。

　　3.2 体格检查

　　一般检查：观察孕妇的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，了解孕妇的一般状况。同时，检查孕妇的腹部，观察子宫大小与孕周是否相符，有无宫缩等情况。

　　妇科检查：进行详细的妇科检查是诊断宫颈机能不全的关键步骤。在非妊娠期，可通过阴道窥器检查观察宫颈的形态、长度和质地。宫颈机能不全的孕妇宫颈可能较短、松弛，宫颈口可容指尖通过。在妊娠期，妇科检查应谨慎进行，避免过度刺激宫颈诱发宫缩。一般在妊娠14周后，可在无菌操作下进行肛门指诊，了解宫颈的长度和扩张情况。如果肛门指诊发现宫颈内口松弛，宫颈管缩短，可初步怀疑宫颈机能不全。

　　3.3 超声检查

　　超声检查是诊断宫颈机能不全的重要方法，具有无创、可重复性强等优点。常用的超声检查方法包括经阴道超声和经腹部超声，其中经阴道超声能更清晰地显示宫颈的结构和形态，是首选的检查方法。

　　宫颈长度测量：正常妊娠时，宫颈长度随孕周的增加而逐渐缩短，但在妊娠24周前，宫颈长度一般应大于2.5cm。如果超声测量发现宫颈长度小于2.5cm，尤其是小于2.0cm时，提示宫颈机能不全的可能性较大。

　　宫颈内口形态观察：正常宫颈内口呈闭合状态，宫颈管呈“T”形。宫颈机能不全时，宫颈内口可呈漏斗状扩张，宫颈管缩短，严重时可完全消失。通过观察宫颈内口的形态变化，可以更准确地判断宫颈的功能状态。

　　动态监测：对于有宫颈机能不全高危因素的孕妇，应定期进行超声检查，动态监测宫颈长度和内口形态的变化。一般在妊娠14 - 28周之间，每1 - 2周进行一次超声检查，以便及时发现宫颈的变化并采取相应的治疗措施。

　　3.4 特殊检查

　　宫颈扩张试验：在非妊娠期，可通过宫颈扩张试验来评估宫颈的松弛程度。将8号及以上扩宫棒无阻力地通过宫颈内口，提示宫颈机能不全。但该检查具有一定的创伤性，可能会增加感染和流产的风险，目前临床上已较少应用。

　　子宫输卵管造影：对于怀疑有先天性宫颈发育异常的孕妇，可进行子宫输卵管造影检查，了解宫颈的形态和结构，明确是否存在宫颈狭窄、宫颈闭锁等异常情况。

　　四、结论

　　宫颈机能不全的早期症状不典型，容易被忽视，但通过详细的病史询问、全面的体格检查、准确的超声检查以及必要的特殊检查，可以早期诊断宫颈机能不全。对于有宫颈机能不全高危因素的孕妇，应加强孕期监测，密切观察宫颈的变化，一旦诊断为宫颈机能不全，应及时采取有效的治疗措施，如宫颈环扎术、卧床休息、药物治疗等，以降低流产和早产的发生风险，改善妊娠结局。同时，临床医生应不断提高对宫颈机能不全的认识和诊断水平，为孕妇提供更加优质的医疗服务。