摘要：子宫内膜增生是妇科常见疾病，具有潜在恶变风险，严重威胁女性生殖健康。本文系统综述了子宫内膜增生的病因，涵盖无排卵、肥胖、多囊卵巢综合征、长期雌激素刺激等多种因素，并详细阐述了临床诊断方法，包括病史采集、症状评估、影像学检查、诊断性刮宫及宫腔镜检查等。同时探讨了新兴诊断技术在子宫内膜增生诊断中的应用前景，旨在为临床医生提供全面、准确的诊断思路，提高子宫内膜增生的早期诊断率和治疗效果。

　　一、引言

　　子宫内膜增生是一种非生理性的内膜腺体增生病变，主要表现为子宫内膜腺体与间质比例失调，腺体增生拥挤。它是子宫内膜癌的癌前病变，若不及时诊断和治疗，部分患者可能发展为子宫内膜癌，对女性的生殖健康和生命安全构成严重威胁。深入了解子宫内膜增生的病因和临床诊断方法，对于早期发现、准确诊断和有效治疗该疾病具有重要意义。

　　二、子宫内膜增生的病因

　　(一)无排卵

　　无排卵是导致子宫内膜增生的最常见原因之一。在正常月经周期中，卵巢周期性排卵，雌激素和孕激素协同作用，使子宫内膜发生周期性变化。当卵巢无排卵时，体内仅有雌激素持续刺激子宫内膜，而缺乏孕激素的拮抗作用，子宫内膜长期处于增生状态，进而引发子宫内膜增生。常见于青春期和绝经过渡期女性，青春期女性下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能尚未完善，易出现无排卵;绝经过渡期女性卵巢功能衰退，卵泡发育异常，也常发生无排卵。

　　(二)肥胖

　　肥胖与子宫内膜增生的发生密切相关。肥胖女性体内脂肪组织增多，脂肪细胞可将雄烯二酮转化为雌酮，导致体内雌激素水平升高。同时，肥胖还可能影响胰岛素抵抗和代谢综合征的发生，进一步干扰体内激素平衡，增加子宫内膜增生的风险。研究表明，体重指数(BMI)每增加5kg/m²，子宫内膜增生的发病风险增加 1.5 - 2 倍。

　　(三)多囊卵巢综合征(PCOS)

　　PCOS 是一种常见的生殖内分泌代谢性疾病，以高雄激素血症、排卵障碍和卵巢多囊样改变为特征。PCOS 患者由于长期无排卵，体内雌激素持续刺激子宫内膜，且常伴有胰岛素抵抗和高胰岛素血症，可刺激卵巢分泌雄激素，进一步加重内分泌紊乱，增加子宫内膜增生的发生几率。据统计，PCOS 患者发生子宫内膜增生的风险是正常女性的 3 - 6 倍。

　　(四)长期雌激素刺激

　　长期使用含有雌激素的药物，如雌激素替代疗法(ERT)未合理联合孕激素、他莫昔芬等抗雌激素药物治疗乳腺癌时，可能因雌激素的持续作用导致子宫内膜增生。此外，某些含雌激素的保健品、化妆品等的不当使用，也可能增加子宫内膜增生的风险。

　　(五)其他因素

　　遗传因素在子宫内膜增生的发病中也可能起到一定作用，有子宫内膜增生家族史的女性患病风险相对较高。此外，一些罕见疾病，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等卵巢功能性肿瘤，可分泌大量雌激素，导致子宫内膜增生。

　　三、子宫内膜增生的临床诊断

　　(一)病史采集

　　详细询问患者的月经史、生育史、家族史、用药史等信息。了解月经是否规律、有无异常子宫出血(AUB)，如月经量增多、经期延长、月经间期出血等;询问生育情况，包括妊娠次数、分娩方式、是否有不孕病史等;了解家族中是否有子宫内膜增生、子宫内膜癌等妇科肿瘤病史;排查患者是否长期使用雌激素类药物或保健品。

　　(二)症状评估

　　异常子宫出血是子宫内膜增生最常见的症状，约90%的患者以此为主诉就诊。出血形式多样，可表现为月经量增多、经期延长，也可为不规则阴道流血，严重时可导致贫血。部分患者可能无明显症状，仅在体检或其他妇科检查时偶然发现子宫内膜增厚。

　　(三)影像学检查

　　超声检查：超声是筛查子宫内膜增生的常用方法，具有无创、便捷、经济等优点。经阴道超声可清晰显示子宫内膜的形态、厚度及回声情况。正常情况下，绝经前女性子宫内膜厚度在月经周期不同时期有所变化，一般在增殖期为4 - 10mm，分泌期为 7 - 16mm;绝经后女性子宫内膜厚度通常≤5mm。当子宫内膜厚度超过相应时期的正常范围，或子宫内膜回声不均匀、结构紊乱时，提示可能存在子宫内膜增生。但超声检查不能确诊子宫内膜增生，需进一步检查明确诊断。

　　磁共振成像(MRI)：MRI对软组织的分辨率较高，可更清晰地显示子宫内膜及肌层的结构和病变情况。对于怀疑有子宫内膜癌或需要鉴别子宫内膜增生与其他子宫疾病时，MRI 检查具有一定的价值。但MRI 检查费用较高，操作相对复杂，不作为子宫内膜增生的常规筛查方法。

　　(四)诊断性刮宫

　　诊断性刮宫是传统诊断子宫内膜增生的金标准。通过刮取子宫内膜组织进行病理学检查，可以明确子宫内膜增生的类型(单纯性增生、复杂性增生、不典型增生)，为后续治疗提供依据。但诊断性刮宫是一种有创操作，可能引起子宫穿孔、出血、感染等并发症，且有时可能漏刮病变部位，导致诊断不准确。

　　(五)宫腔镜检查

　　宫腔镜检查是在直视下观察子宫内膜的形态、色泽、有无息肉、肿物等病变，并可同时进行定位活检。与诊断性刮宫相比，宫腔镜检查能更准确地发现子宫内膜的微小病变，提高诊断的准确性，尤其适用于怀疑有子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等合并病变的患者。宫腔镜检查联合病理学检查是目前诊断子宫内膜增生的理想方法。

　　四、新兴诊断技术

　　(一)分子标记物检测

　　近年来，研究发现一些分子标记物在子宫内膜增生的发生发展过程中表达异常，如雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、Ki - 67、p53等。通过检测子宫内膜组织中这些分子标记物的表达水平，有助于辅助诊断子宫内膜增生及其恶变风险评估。例如，不典型增生子宫内膜中 Ki - 67 的表达水平明显高于单纯性增生和复杂性增生，p53 突变在不典型增生和子宫内膜癌中较为常见。

　　(二)液体基细胞学检查

　　液体基细胞学检查是一种新型的细胞学检测方法，通过采集子宫内膜脱落细胞进行涂片染色，在显微镜下观察细胞的形态和结构变化。该方法具有操作简便、无创等优点，可用于子宫内膜增生的初步筛查，但目前其诊断准确性尚需进一步大规模临床研究验证。

　　五、结论

　　子宫内膜增生的病因复杂多样，涉及无排卵、肥胖、内分泌紊乱、长期雌激素刺激等多个方面。临床诊断应综合病史采集、症状评估、影像学检查、诊断性刮宫和宫腔镜检查等多种方法，以提高诊断的准确性。随着分子生物学技术的发展，分子标记物检测、液体基细胞学检查等新兴诊断技术为子宫内膜增生的诊断提供了新的思路和方法，有望在未来的临床实践中发挥重要作用。早期准确诊断子宫内膜增生，并及时采取有效的治疗措施，对于预防子宫内膜癌的发生、保障女性生殖健康具有重要意义。