摘要：女性黄体破裂是妇产科常见急腹症之一，易与其他急腹症混淆，准确识别其临床特征并确立科学诊断标准对及时治疗、改善预后至关重要。本文系统梳理女性黄体破裂的临床特征，涵盖症状、体征及辅助检查结果等方面，同时综合分析现有诊断标准及研究进展，旨在为临床医生提供全面、准确的诊断依据，提高对该疾病的诊疗水平。

　　一、引言

　　女性黄体破裂多发生于月经周期的黄体期，是育龄期女性常见的妇科急腹症。其发病原因主要包括自动破裂和外力作用，自动破裂通常与黄体内出血过多、压力增加有关;外力作用则涵盖剧烈运动、性交、腹部受到撞击等。由于黄体破裂的临床表现缺乏特异性，与异位妊娠破裂、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等疾病症状相似，容易造成误诊和漏诊，从而延误治疗时机，给患者带来严重后果。因此，深入研究女性黄体破裂的临床特征并制定准确的诊断标准具有重要的临床意义。

　　二、女性黄体破裂的临床特征

　　(一)症状

　　腹痛：腹痛是黄体破裂最常见的症状，多为突然发作的下腹部一侧撕裂样或绞痛，疼痛程度不一，可从轻微隐痛逐渐加重至难以忍受。疼痛起始部位通常位于患侧下腹部，随着血液在腹腔内的扩散，疼痛可蔓延至全腹，并伴有肛门坠胀感。部分患者疼痛可能在性交后、剧烈运动后或腹部受到外力撞击后立即出现，也有少数患者疼痛发作较缓慢，在数小时内逐渐加重。

　　阴道出血：约半数以上的患者会出现阴道少量出血，出血量一般少于月经量，颜色可为暗红色或鲜红色。阴道出血的原因可能与黄体破裂后体内激素水平波动，导致子宫内膜部分脱落有关。但也有部分患者无明显阴道出血症状。

　　内出血症状：当黄体破裂导致腹腔内大量出血时，患者可出现休克症状，如面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等。这是由于腹腔内出血引起有效循环血量减少，导致机体组织灌注不足所致。休克症状的严重程度与出血量和出血速度密切相关。

　　其他症状：少数患者可伴有恶心、呕吐、头晕、乏力等胃肠道及全身症状，这些症状通常是由于腹腔内出血刺激腹膜以及机体对失血的应激反应所引起。

　　(二)体征

　　腹部检查：患者腹部压痛明显，以患侧下腹部为甚，反跳痛也较为常见。当腹腔内出血较多时，可出现腹肌紧张，但一般不如异位妊娠破裂或急性阑尾炎那样明显。腹部移动性浊音阳性提示腹腔内有较多积液，结合患者的病史和症状，应高度怀疑黄体破裂的可能。

　　妇科检查：宫颈有举痛或摇摆痛，这是由于盆腔内出血刺激子宫直肠陷凹所致。后穹隆饱满、触痛是腹腔内出血的重要体征之一，通过阴道后穹隆穿刺可抽出不凝血，对诊断黄体破裂具有重要价值。子宫大小一般正常，患侧附件区可触及压痛性包块，边界多不清楚，形状不规则，这是由于黄体破裂后血液积聚在附件区形成血肿所致。

　　(三)辅助检查

　　超声检查：超声检查是诊断黄体破裂的重要辅助手段，具有无创、便捷、可重复等优点。经阴道超声检查可更清晰地显示盆腔内结构，其典型表现为患侧卵巢增大，可见黄体囊肿，囊肿壁不完整，周围可见液性暗区，提示有出血。部分患者还可见盆腔内游离液体，量多少不一。超声检查不仅可以明确黄体破裂的诊断，还能评估出血量的多少，为临床治疗提供重要依据。

　　血绒毛膜促性腺激素(hCG)测定：血hCG测定主要用于排除异位妊娠。黄体破裂患者血hCG值一般在正常范围内，而异位妊娠患者血hCG值通常升高，且呈动态变化。通过检测血hCG值，结合患者的临床表现和其他检查结果，可以有效鉴别黄体破裂与异位妊娠。

　　血常规检查：黄体破裂导致腹腔内出血时，血常规检查可显示血红蛋白和红细胞压积逐渐下降，提示存在失血性贫血。白细胞计数一般正常或轻度升高，若合并感染，白细胞计数可明显升高。

　　腹腔镜检查：腹腔镜检查是诊断黄体破裂的金标准，可直接观察盆腔内情况，明确黄体破裂的部位、范围及出血程度，同时还可进行相应的治疗。但腹腔镜检查是一种有创操作，需要在麻醉下进行，一般不作为首选的诊断方法，仅在诊断困难或怀疑有其他疾病时考虑使用。

　　三、女性黄体破裂的诊断标准

　　(一)临床诊断标准

　　育龄期女性，月经周期正常，在黄体期(排卵后至月经来潮前的一段时间)出现突发下腹部疼痛。

　　有性交史、剧烈运动史或腹部外伤史等可能诱发黄体破裂的诱因。

　　妇科检查发现宫颈举痛或摇摆痛，后穹隆饱满、触痛，患侧附件区有压痛性包块。

　　超声检查提示患侧卵巢增大，黄体囊肿壁不完整，周围有液性暗区，或盆腔内有游离液体。

　　血hCG测定阴性，排除异位妊娠。

　　(二)确诊标准

　　满足上述临床诊断标准中的多项，且经阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。

　　腹腔镜检查直接观察到黄体破裂，并见到腹腔内出血。

　　(三)鉴别诊断

　　异位妊娠：异位妊娠患者多有停经史，血hCG值升高，超声检查可见宫腔内无妊娠囊，而在附件区可见不均质包块或妊娠囊。黄体破裂患者一般无停经史，血hCG值正常，超声检查主要显示卵巢黄体囊肿及盆腔积液。

　　急性阑尾炎：急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛、反跳痛明显，腹部超声或CT检查可发现肿大的阑尾。而黄体破裂疼痛多位于下腹部一侧，妇科检查有宫颈举痛等盆腔内出血体征，超声检查可发现卵巢病变。

　　卵巢囊肿蒂扭转：卵巢囊肿蒂扭转常表现为体位改变后突发一侧下腹部疼痛，伴有恶心、呕吐等症状。妇科检查可触及张力较大的肿物，蒂部压痛明显。超声检查可发现卵巢囊肿，且囊肿位置发生改变。黄体破裂一般无卵巢囊肿蒂扭转的典型病史和体征，超声检查主要提示黄体囊肿破裂出血。

　　四、结论

　　女性黄体破裂具有独特的临床特征，通过详细询问病史、认真进行体格检查和合理选择辅助检查方法，结合诊断标准进行综合分析，大多数患者可以明确诊断。在诊断过程中，要特别注意与异位妊娠、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等疾病进行鉴别诊断，以避免误诊和漏诊。对于疑似黄体破裂的患者，应及时采取有效的治疗措施，以减少并发症的发生，改善患者的预后。同时，进一步开展相关研究，不断完善黄体破裂的诊断标准和治疗方案，对于提高妇产科疾病的诊疗水平具有重要意义。