宫外孕，医学上称为异位妊娠，是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育的异常妊娠过程。其中，输卵管妊娠最为常见(约占95%)，其他部位包括卵巢、腹腔、宫颈或剖宫产瘢痕处等。宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，若未及时诊断和治疗，可能引发输卵管破裂、大出血，甚至危及生命。本文将从病因、诊断及高危人群三方面进行系统解析。

　　一、宫外孕的病因与发病机制

　　宫外孕的发生与胚胎着床位置异常有关，核心原因是受精卵无法正常通过输卵管进入子宫腔。常见病因包括：

　　输卵管结构或功能异常

　　输卵管炎症：如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染引起的输卵管黏膜炎或周围炎，导致输卵管粘连、狭窄或蠕动障碍。

　　输卵管手术史：如输卵管结扎术后复通、输卵管成形术等，可能形成瘢痕或狭窄。

　　输卵管发育不良：如输卵管过长、肌层发育差或黏膜纤毛缺乏。

　　输卵管肿瘤或子宫内膜异位症：压迫或扭曲输卵管，阻碍受精卵通行。

　　受精卵游走异常

　　受精卵在输卵管内运行过慢(如因输卵管痉挛或蠕动减弱)，或宫腔环境不良(如子宫内膜损伤、子宫畸形)，导致胚胎在输卵管内着床。

　　辅助生殖技术(ART)相关因素

　　试管婴儿等辅助生殖技术可能增加宫外孕风险，尤其是胚胎移植位置不当或输卵管功能异常时。

　　其他因素

　　避孕失败：如宫内节育器(IUD)或口服避孕药失败时，宫外孕发生率可能升高。

　　吸烟：尼古丁影响输卵管纤毛运动，增加宫外孕风险。

　　多次流产史：反复宫腔操作可能损伤子宫内膜或输卵管。

　　二、宫外孕的诊断方法

　　宫外孕的早期症状与正常妊娠相似(如停经、乳房胀痛)，但随病情进展可能出现典型表现：

　　腹痛：一侧下腹部隐痛或撕裂样剧痛，伴肛门坠胀感。

　　阴道出血：量少、色暗红，可能伴有蜕膜碎片排出。

　　晕厥与休克：输卵管破裂导致腹腔内大出血时，可出现面色苍白、血压下降等休克症状。

　　诊断流程：

　　病史询问：了解停经时间、腹痛性质、阴道出血情况及高危因素(如盆腔炎、宫外孕史)。

　　体格检查：腹部压痛、反跳痛，宫颈举痛或摇摆痛(阳性体征)。

　　实验室检查：

　　血hCG检测：宫外孕患者血hCG水平通常低于正常妊娠，且48小时增幅<50%。

　　孕酮检测：宫外孕患者孕酮值常<15.9nmol/L。

　　影像学检查：

　　经阴道超声：首选检查方法，可发现宫腔内无孕囊、附件区包块或盆腔积液。

　　腹腔镜检查：金标准，可直接观察输卵管病变并取组织活检。

　　后穹窿穿刺：若怀疑腹腔内出血，可通过穿刺抽出不凝血确诊。

　　三、宫外孕的高危人群

　　以下人群需高度警惕宫外孕风险：

　　盆腔炎性疾病(PID)病史者：尤其是反复发作的输卵管炎，是宫外孕的首要危险因素。

　　既往宫外孕史：发生过宫外孕的女性，再次发生的风险增加3-10倍。

　　输卵管手术史：如输卵管结扎、复通或整形术后。

　　辅助生殖技术使用者：试管婴儿等ART技术可能增加输卵管妊娠风险。

　　宫内节育器(IUD)使用者：虽然IUD避孕效果良好，但一旦避孕失败，宫外孕风险显著升高。

　　吸烟者：尼古丁影响输卵管功能，增加宫外孕风险。

　　子宫内膜异位症患者：异位内膜可能压迫输卵管，干扰受精卵运行。

　　年龄≥35岁：高龄女性输卵管功能下降，宫外孕风险增加。

　　四、预防与治疗建议

　　预防措施：

　　避免不洁性行为，减少盆腔感染风险。

　　规范使用避孕措施，减少意外妊娠和人工流产。

　　定期进行妇科检查，及时治疗输卵管炎症或结构异常。

　　治疗原则：

　　药物治疗：适用于早期未破裂、血hCG较低且无腹腔内出血的患者，常用甲氨蝶呤(MTX)抑制胚胎生长。

　　手术治疗：包括腹腔镜输卵管切除术(适用于无生育需求者)或输卵管开窗术(保留生育功能)。

　　期待治疗：仅适用于病情稳定、血hCG持续下降且无破裂风险的患者。

　　结语

　　宫外孕是威胁女性生殖健康的“隐形杀手”，早期诊断与干预至关重要。育龄女性若出现停经后腹痛、阴道出血等症状，需立即就医排查。通过了解病因、识别高危因素并采取科学预防措施，可有效降低宫外孕的发生风险。