摘要：巧克力囊肿作为子宫内膜异位症的常见表现形式，在育龄期女性中发病率呈上升趋势。它不仅会引发疼痛等不适症状，更对女性的生育功能有着多方面且复杂的影响。本文深入探讨了巧克力囊肿影响女性生育功能的机制，包括机械性干扰、内分泌紊乱、免疫功能异常等，分析了其对自然受孕和辅助生殖技术助孕的影响，并提出了相应的应对策略，旨在为临床治疗和患者生育规划提供参考。

　　一、引言

　　巧克力囊肿，即卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜组织异位到卵巢内生长，随着月经周期反复出血，血液积聚形成的囊肿。育龄期女性是该病的高发人群，近年来其发病率有所上升。巧克力囊肿除了会导致痛经、性交痛、月经紊乱等临床症状外，对女性生育功能的影响也备受关注。许多有生育需求的女性因巧克力囊肿而面临受孕困难的问题，深入了解巧克力囊肿对女性生育功能的影响，对于制定合理的治疗方案、提高生育几率具有重要意义。

　　二、巧克力囊肿影响女性生育功能的机制

　　(一)机械性干扰

　　改变盆腔解剖结构：巧克力囊肿在生长过程中会逐渐增大，可占据盆腔空间，压迫周围组织器官。当囊肿压迫输卵管时，会导致输卵管扭曲、变形，甚至使输卵管管腔部分或完全阻塞，阻碍精子和卵子的相遇以及受精卵的运输，从而影响自然受孕。例如，较大的巧克力囊肿可能会将输卵管挤压至盆腔一侧，使精子无法顺利通过输卵管与卵子结合。

　　破坏卵巢组织：囊肿不仅会占据卵巢的正常空间，还可能直接侵犯卵巢组织，破坏卵巢的皮质和髓质结构，影响卵泡的发育和成熟。囊肿周围的炎症反应和粘连也会进一步损害卵巢功能，导致卵泡数量减少、质量下降，降低排卵几率。研究表明，双侧巧克力囊肿患者卵巢储备功能受损更为严重，自然受孕的可能性更低。

　　(二)内分泌紊乱

　　影响激素分泌：巧克力囊肿内的异位子宫内膜组织同样具有分泌功能，会分泌一些细胞因子和激素，如前列腺素、白介素 - 6等，这些物质可干扰卵巢的正常激素分泌调节机制。例如，前列腺素可抑制卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)的分泌，影响卵泡的发育和排卵过程。同时，异位内膜组织分泌的激素还可能影响子宫内膜的容受性，使胚胎难以着床。

　　导致黄体功能不足：巧克力囊肿患者的卵巢功能受到影响，可能导致黄体生成不全，使孕酮分泌不足。孕酮是维持早期妊娠的重要激素，孕酮水平过低会影响子宫内膜的分泌期转化，不利于胚胎的着床和发育，增加早期流产的风险。

　　(三)免疫功能异常

　　自身免疫反应：巧克力囊肿患者的体内可能存在自身免疫反应，产生抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体等自身抗体。这些自身抗体可攻击子宫内膜和卵巢组织，干扰胚胎着床和卵巢的正常功能。例如，抗子宫内膜抗体可与子宫内膜组织结合，激活补体系统，引起子宫内膜的损伤和炎症反应，影响胚胎的着床环境。

　　免疫细胞功能失调：患者的盆腔液中免疫细胞的数量和功能可能发生改变，如巨噬细胞活性增强，可分泌多种细胞因子，如肿瘤坏死因子 - α(TNF -α)、白介素 - 1(IL - 1)等，这些细胞因子具有细胞毒作用，可抑制精子的活力和功能，影响受精过程，同时还会对胚胎产生毒性作用，导致胚胎发育异常或流产。

　　三、巧克力囊肿对自然受孕的影响

　　(一)降低受孕几率

　　由于巧克力囊肿从机械性、内分泌和免疫等多个方面干扰了女性的生殖过程，因此会显著降低自然受孕的几率。相关研究表明，单纯巧克力囊肿患者的不孕率约为30% - 50%，而对于合并有其他子宫内膜异位症病灶或盆腔粘连的患者，不孕率可高达70%以上。囊肿的大小、位置和数量也会影响受孕几率，双侧囊肿、囊肿较大且位于输卵管附近的患者受孕困难更为明显。

　　(二)增加异位妊娠风险

　　巧克力囊肿患者发生异位妊娠的风险也相对较高。一方面，囊肿导致的输卵管结构和功能异常，使受精卵在输卵管内的运输受阻，容易在输卵管内着床发育，形成输卵管妊娠;另一方面，盆腔内的炎症环境和免疫功能异常也可能影响受精卵的正常着床位置，增加异位妊娠的发生几率。异位妊娠是一种严重的妇产科急症，若不及时诊断和治疗，可能会危及患者的生命。

　　四、巧克力囊肿对辅助生殖技术助孕的影响

　　(一)对体外受精 - 胚胎移植(IVF - ET)的影响

　　获卵数减少：巧克力囊肿会影响卵巢的正常功能，导致卵泡发育不良，在IVF - ET治疗中，患者的获卵数可能会减少。尤其是双侧巧克力囊肿患者，由于双侧卵巢均受到不同程度的影响，获卵数减少更为明显。获卵数的减少会降低可利用胚胎的数量，从而影响妊娠几率。

　　卵子质量下降：囊肿周围的炎症反应和内分泌紊乱会影响卵子的生长发育环境，导致卵子质量下降。质量不佳的卵子在受精和胚胎发育过程中容易出现异常，增加胚胎染色体异常的风险，降低胚胎的着床率和妊娠成功率。

　　胚胎着床率降低：巧克力囊肿患者的子宫内膜容受性可能受到影响，即使获得了质量较好的胚胎，胚胎着床率也可能降低。此外，盆腔内的免疫功能异常和炎症环境也会对胚胎着床产生不利影响。

　　(二)对冻融胚胎移植(FET)的影响

　　对于巧克力囊肿患者进行FET治疗时，同样面临着胚胎着床率低的问题。而且，如果患者在进行FET前未对巧克力囊肿进行有效治疗，盆腔内的病变可能会持续存在，进一步影响子宫内膜的环境和胚胎的着床。此外，一些患者在接受促排卵治疗后，体内激素水平的变化可能会加重巧克力囊肿的症状，对生育功能产生新的不利影响。

　　五、应对策略

　　(一)手术治疗

　　对于有生育需求的巧克力囊肿患者，手术是常用的治疗方法之一。手术目的主要是切除囊肿，恢复盆腔的正常解剖结构，分离粘连，改善卵巢和输卵管的功能。常用的手术方式有腹腔镜下囊肿剔除术，该手术具有创伤小、恢复快等优点。手术不仅可以去除病灶，还能获取病理标本，明确诊断。然而，手术也可能会对卵巢组织造成一定的损伤，影响卵巢储备功能。因此，在手术过程中应尽量保留正常的卵巢组织，减少对卵巢的损伤。

　　(二)药物治疗

　　药物治疗可以作为手术治疗的辅助手段，也可用于轻症患者或手术后的巩固治疗。常用的药物包括孕激素、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH - a)等。孕激素可以抑制子宫内膜的生长，减轻症状，调节内分泌功能;GnRH - a可以抑制卵巢功能，使异位内膜萎缩，缓解病情。药物治疗可以改善盆腔环境，提高自然受孕几率或为辅助生殖技术助孕创造有利条件。但药物治疗也存在一定的副作用，如长期使用GnRH - a会导致低雌激素血症，引起潮热、出汗、骨质疏松等症状，因此需要在医生的指导下合理用药。

　　(三)辅助生殖技术

　　对于经过手术治疗和药物治疗后仍无法自然受孕的患者，辅助生殖技术是重要的选择。IVF - ET是目前应用最广泛的辅助生殖技术之一，通过体外受精和胚胎移植，可以帮助患者实现生育愿望。在进行IVF - ET治疗前，医生会对患者进行全面的评估，制定个性化的治疗方案，以提高妊娠成功率。此外，对于反复种植失败的患者，还可以考虑采用胚胎植入前遗传学诊断(PGD)或胚胎植入前遗传学筛查(PGS)等技术，筛选出健康的胚胎进行移植，提高生育健康宝宝的几率。

　　六、结论

　　巧克力囊肿对女性生育功能有着多方面且复杂的影响，涉及机械性干扰、内分泌紊乱和免疫功能异常等多个环节，会显著降低自然受孕几率，增加异位妊娠风险，同时对辅助生殖技术助孕的效果也会产生不利影响。对于有生育需求的巧克力囊肿患者，应根据病情的严重程度、年龄、生育愿望等因素，综合考虑手术治疗、药物治疗和辅助生殖技术等治疗方法，制定个体化的治疗方案，以提高生育几率，实现生育健康宝宝的目标。同时，患者也应保持良好的心态，积极配合治疗，提高治疗效果。