巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见类型，因囊肿内含有暗褐色、似巧克力状的糊状液体而得名。它不仅会影响女性的生殖系统功能，还可能引发疼痛等不适症状，降低生活质量。了解巧克力囊肿的症状表现，并掌握早期诊断方法，对于及时治疗、改善预后至关重要。本文将详细介绍巧克力囊肿的症状表现及早期诊断方法。

　　一、引言

　　巧克力囊肿，即卵巢子宫内膜异位囊肿，是育龄期女性常见的妇科疾病之一。正常子宫内膜本应生长在子宫腔内，受卵巢激素的影响发生周期性变化并脱落形成月经。但当子宫内膜组织出现在卵巢表面或盆腔其他部位时，就会形成异位病灶。这些异位内膜也会随着月经周期出血，血液无法排出体外，逐渐积聚形成囊肿，即巧克力囊肿。由于早期症状可能不典型，容易被忽视，因此了解其症状和诊断方法十分必要。

　　二、巧克力囊肿的症状表现

　　(一)痛经

　　痛经是巧克力囊肿最常见的症状之一，通常表现为继发性痛经且进行性加重。也就是说，患者在月经初潮后的几年内可能没有痛经症状，之后逐渐出现，并且随着时间推移，疼痛程度越来越严重。疼痛一般从月经来潮前1 - 2天开始，持续至月经结束，疼痛部位多位于下腹正中或一侧，可放射至腰骶部、肛门或大腿内侧。疼痛的性质多为绞痛、刺痛或坠痛，严重时患者可能难以忍受，需要服用止痛药缓解。

　　(二)性交痛

　　性交痛也是巧克力囊肿的常见症状。在性生活过程中，由于囊肿受到挤压或牵拉，会引起盆腔深部的疼痛。疼痛程度因人而异，有的患者可能只是轻微不适，而有的患者则会感到剧烈疼痛，导致对性生活产生恐惧和抵触情绪，进而影响夫妻关系。

　　(三)月经异常

　　巧克力囊肿可能会影响卵巢的正常功能，导致月经紊乱。常见的月经异常表现包括月经量增多、经期延长或月经淋漓不尽等。这是因为异位内膜组织会影响卵巢的激素分泌，使子宫内膜的增生和脱落失去正常规律，从而引起月经改变。

　　(四)不孕

　　不孕是巧克力囊肿对女性生殖系统功能造成的严重影响之一。据统计，约30% - 50%的巧克力囊肿患者伴有不孕症状。一方面，囊肿可能会破坏卵巢组织，影响卵子的发育和排出;另一方面，囊肿引起的盆腔粘连会改变盆腔的正常解剖结构，影响输卵管的功能，使精子和卵子无法正常相遇结合，或者阻碍受精卵的运输，导致不孕。

　　(五)慢性盆腔痛

　　除了痛经和性交痛外，部分患者还会出现慢性盆腔痛，表现为下腹持续性的隐痛或胀痛，疼痛程度不一，在劳累、性交后或月经前后可能会加重。这种慢性疼痛会长期困扰患者，影响其日常生活和工作。

　　(六)急腹症表现

　　如果巧克力囊肿发生破裂或扭转，患者会出现急腹症症状。囊肿破裂时，囊内的陈旧性血液流入盆腔，会刺激腹膜引起剧烈腹痛，同时可能伴有恶心、呕吐、肛门坠胀感等症状，严重时可出现休克。囊肿扭转则会导致卵巢缺血坏死，引起突发的下腹一侧剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐等，需要紧急手术治疗。

　　三、巧克力囊肿的早期诊断方法

　　(一)妇科检查

　　妇科检查是诊断巧克力囊肿的重要初步方法。医生通过双合诊或三合诊检查，可以触摸到患者盆腔内的包块。巧克力囊肿通常位于卵巢，多为囊性，表面光滑，活动度差，与周围组织可能有粘连。在月经期或囊肿破裂时，妇科检查可能会引起明显的压痛。

　　(二)超声检查

　　超声检查是诊断巧克力囊肿的常用且有效的影像学方法，包括经腹部超声和经阴道超声。

　　经腹部超声：适用于所有女性，但需要憋尿使膀胱充盈，以便更清晰地显示盆腔结构。经腹部超声可以初步观察卵巢内是否存在囊肿，了解囊肿的大小、形态、位置以及与周围组织的关系。但对于较小的囊肿或位置较深的囊肿，显示效果可能不如经阴道超声清晰。

　　经阴道超声：不需要憋尿，图像分辨率更高，能更准确地观察卵巢和囊肿的细节。巧克力囊肿在超声图像上通常表现为圆形或椭圆形的无回声区，囊壁较厚，内壁不光滑，可见点状或斑片状的中高回声，这是由于囊内含有陈旧性血液和细胞碎片所致。经阴道超声还可以检测囊肿的血流信号，有助于判断囊肿的性质。

　　(三)血清CA125检测

　　CA125是一种肿瘤相关抗原，在卵巢上皮性癌患者中血清CA125水平通常会显著升高。虽然巧克力囊肿是良性病变，但部分患者的血清CA125水平也会轻度升高，一般在正常值的2 - 3倍以内。血清CA125检测可以作为辅助诊断指标，结合其他检查结果综合判断。但需要注意的是，血清CA125水平升高并不一定就是巧克力囊肿，其他一些妇科疾病(如子宫内膜炎、盆腔炎等)或非妇科疾病(如肝炎、胰腺炎等)也可能导致CA125水平升高。

　　(四)腹腔镜检查

　　腹腔镜检查是诊断巧克力囊肿的“金标准”。它不仅可以直观地观察盆腔内的情况，准确判断囊肿的位置、大小、形态以及与周围组织的粘连程度，还可以取组织进行病理检查，明确诊断。在腹腔镜下，巧克力囊肿通常表现为蓝色或紫褐色的结节或囊肿，表面可见出血点或陈旧性血痂。腹腔镜检查具有创伤小、恢复快等优点，但属于有创检查，需要在全身麻醉下进行，费用相对较高。

　　(五)磁共振成像(MRI)检查

　　MRI检查对于软组织的分辨率较高，可以更清晰地显示囊肿的内部结构和周围组织的关系。对于一些复杂的巧克力囊肿或怀疑有恶变的患者，MRI检查有助于进一步明确诊断和评估病情。但MRI检查费用较高，检查时间较长，且体内有金属植入物的患者不适合进行此项检查。

　　四、结论

　　巧克力囊肿的症状表现多样，早期可能仅表现为轻微的痛经或月经异常，容易被忽视。因此，育龄期女性应关注自己的身体变化，如有上述症状应及时就医。通过妇科检查、超声检查、血清CA125检测、腹腔镜检查和MRI检查等早期诊断方法，可以尽早发现巧克力囊肿，并根据病情选择合适的治疗方案，提高患者的生活质量和生育能力。同时，定期进行妇科体检也是预防和早期发现巧克力囊肿的重要措施。