摘要：孕酮在维持妊娠过程中起着关键作用，孕酮水平低可能增加流产、早产等不良妊娠结局的风险。本文详细阐述了孕酮水平低的孕妇需进一步进行的检查，包括血 HCG 检测、超声检查、甲状腺功能检查、凝血功能检查、感染相关检查以及自身免疫抗体检查等，旨在为临床医生制定合理的诊疗方案提供参考，保障孕妇和胎儿的健康。

　　一、引言

　　孕酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，在妊娠早期对维持子宫内膜的稳定性、抑制子宫收缩、促进胚胎着床和发育等方面具有至关重要的作用。当孕妇出现孕酮水平低的情况时，可能提示黄体功能不足、胚胎发育异常或其他潜在疾病，进而增加流产、早产等不良妊娠结局的发生风险。因此，对于孕酮水平低的孕妇，及时进行进一步的检查以明确病因并采取相应的治疗措施至关重要。

　　二、常规检查

　　(一)血 HCG 检测

　　原理及意义：人绒毛膜促性腺激素(HCG)是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，在受精后第 6 日开始分泌，随妊娠进展其分泌量迅速增加。血 HCG检测可以准确测定孕妇体内 HCG 的水平，通过动态观察 HCG 的变化情况，有助于判断胚胎的发育状况。

　　检查方法：采集孕妇外周静脉血，采用化学发光免疫分析法或酶联免疫吸附试验等方法进行检测。

　　结果解读：正常情况下，在妊娠早期血 HCG 水平每隔 48 小时约升高一倍。如果孕酮水平低且血 HCG增长缓慢或不升反降，可能提示胚胎发育不良、异位妊娠或流产等异常情况;若血 HCG增长良好，则可能为单纯的黄体功能不足，经过适当补充孕酮治疗，妊娠有望继续正常进展。

　　(二)超声检查

　　经阴道超声检查

　　原理及意义：经阴道超声是一种将超声探头直接放置在阴道内进行检查的方法，与经腹部超声相比，它具有图像清晰、分辨率高、无需憋尿等优点，能够更早、更准确地观察子宫内胚胎的发育情况。通过经阴道超声检查，可以确定妊娠囊的位置、大小、形态，判断是否为宫内妊娠，排除异位妊娠的可能;同时还可以观察胚胎是否有胎心搏动，了解胚胎的存活状态。

　　检查时机：一般在停经 5 - 6 周时进行首次经阴道超声检查，以确定宫内妊娠并观察胚胎发育情况。

　　结果解读：若超声检查显示宫内妊娠囊且可见胎心搏动，说明胚胎存活，孕酮水平低可能为黄体功能不足所致，可给予适当的保胎治疗;若宫内未见妊娠囊，而在输卵管等部位发现异常包块，结合血HCG 水平，可高度怀疑异位妊娠，需及时采取相应的治疗措施;若宫内仅见空妊娠囊或胚胎发育与停经月份不符，且无胎心搏动，可能提示胚胎停育，需进一步观察或终止妊娠。

　　经腹部超声检查

　　原理及意义：经腹部超声是将超声探头放置在孕妇腹部进行检查的方法，可观察子宫、附件的整体情况，了解子宫的大小、形态、子宫内膜厚度等，同时还可以检测胎儿的生长发育指标，如双顶径、股骨长、羊水量等，评估胎儿的健康状况。

　　检查时机：在妊娠 11 - 13⁺⁶周进行首次经腹部超声检查，测量胎儿颈项透明层(NT)厚度，筛查染色体异常疾病;在妊娠 18 - 24周进行系统超声检查，全面筛查胎儿的结构畸形。

　　结果解读：结合超声检查结果，若发现子宫畸形、子宫肌瘤等子宫病变，可能会影响胚胎的着床和发育，导致孕酮水平低;若胎儿存在结构畸形或生长发育受限等情况，也可能与孕酮水平低相互影响，需要进一步评估和处理。

　　三、专项检查

　　(一)甲状腺功能检查

　　原理及意义：甲状腺激素对孕妇的代谢、胎儿的生长发育和神经系统发育都具有重要影响。甲状腺功能异常，如甲状腺功能减退(甲减)或甲状腺功能亢进(甲亢)，都可能影响卵巢功能，导致黄体功能不足，进而引起孕酮水平低。因此，对孕酮水平低的孕妇进行甲状腺功能检查，有助于及时发现甲状腺功能异常，并采取相应的治疗措施，改善妊娠结局。

　　检查项目：主要包括促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)等。

　　结果解读：若 TSH 升高、FT4 降低，可诊断为甲减;若 TSH 降低、FT4 升高，可诊断为甲亢。对于甲减孕妇，应及时补充甲状腺激素，将 TSH控制在适宜范围内;对于甲亢孕妇，则需根据病情选择合适的治疗方法，如抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等，以维持甲状腺功能的正常。

　　(二)凝血功能检查

　　原理及意义：凝血功能异常可能导致孕妇在妊娠期间出现血栓形成或出血倾向，影响胎盘的血液循环，进而影响胎儿的供氧和营养供应，导致胚胎发育不良、孕酮水平低等情况。因此，对孕酮水平低的孕妇进行凝血功能检查，有助于评估孕妇的凝血状态，及时发现潜在的凝血功能障碍，并采取相应的预防和治疗措施，保障母婴安全。

　　检查项目：主要包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、D - 二聚体(D - Dimer)等。

　　结果解读：若 PT、APTT 延长，FIB 降低，可能提示凝血因子缺乏或功能异常，存在出血风险;若 D - Dimer 升高，可能提示体内存在血栓形成或纤溶亢进。对于凝血功能异常的孕妇，应根据具体情况给予相应的治疗，如补充凝血因子、抗凝治疗等。

　　(三)感染相关检查

　　原理及意义：某些病毒感染，如风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫、单纯疱疹病毒等，以及细菌感染，如支原体、衣原体感染等，都可能影响孕妇的免疫功能和卵巢功能，导致黄体功能不足，引起孕酮水平低。同时，这些感染还可能通过胎盘传播给胎儿，导致胎儿畸形、流产、早产等不良后果。因此，对孕酮水平低的孕妇进行感染相关检查，有助于及时发现潜在的感染因素，并采取相应的治疗措施，预防母婴传播和不良妊娠结局的发生。

　　检查项目：主要包括优生五项(TORCH)检查、支原体培养及药敏试验、衣原体抗原检测等。

　　结果解读：若 TORCH
检查中某项病毒抗体阳性，提示孕妇可能近期或既往感染过该病毒，需要进一步评估病毒对胎儿的影响，并根据具体情况决定是否进行产前诊断或治疗;若支原体或衣原体检测阳性，应根据药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗，以消除感染，改善妊娠结局。

　　(四)自身免疫抗体检查

　　原理及意义：自身免疫性疾病，如抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮等，可导致孕妇体内产生自身免疫抗体，这些抗体可能攻击胎盘组织，影响胎盘的血液循环和功能，导致胚胎发育不良、孕酮水平低等情况。因此，对孕酮水平低的孕妇进行自身免疫抗体检查，有助于及时发现自身免疫性疾病，并采取相应的治疗措施，改善妊娠结局。

　　检查项目：主要包括抗磷脂抗体(包括抗心磷脂抗体、抗β2 - 糖蛋白Ⅰ抗体等)、抗核抗体(ANA)、抗双链 DNA 抗体(抗 dsDNA
抗体)等。

　　结果解读：若抗磷脂抗体阳性，可诊断为抗磷脂抗体综合征，孕妇发生血栓形成、流产、早产等风险增加，需给予抗凝治疗，如低分子肝素皮下注射等;若 ANA 或抗dsDNA 抗体阳性，提示可能存在系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，需进一步评估病情，并请风湿免疫科医生会诊，制定个体化的治疗方案。

　　四、结论

　　孕酮水平低的孕妇需要进行一系列进一步的检查，包括常规的血 HCG检测和超声检查，以了解胚胎的发育状况;同时还应进行甲状腺功能检查、凝血功能检查、感染相关检查和自身免疫抗体检查等专项检查，以明确孕酮水平低的病因。通过全面、系统的检查，医生可以准确判断孕妇的病情，制定个性化的治疗方案，及时给予保胎治疗或其他相应的处理措施，从而提高妊娠成功率，保障孕妇和胎儿的健康。在检查过程中，孕妇应积极配合医生，遵循医嘱进行检查和治疗，同时保持良好的心态和生活习惯，为胎儿的健康发育创造良好的条件。