月经是女性健康的“晴雨表”，其规律性、持续时间及出血量变化均可能反映生殖系统或全身健康状态。月经量减少(医学定义为连续3个月经周期月经量较既往减少50%以上，或单次出血量<5ml)虽常见，但可能是某些妇科疾病的早期信号。本文结合临床指南与医生建议，系统梳理月经量减少的潜在风险及应对策略。

　　一、月经量减少的常见病因分类

　　月经量减少的病因可分为生殖内分泌相关、子宫结构性病变及全身性疾病三大类，需通过系统检查明确。

　　1. 生殖内分泌疾病：激素失衡是主因

　　多囊卵巢综合征(PCOS)

　　表现：月经稀发(周期>35天)、高雄激素血症(痤疮、多毛)、卵巢多囊样改变(B超可见>12个窦卵泡)。

　　风险：长期无排卵可能导致子宫内膜增生甚至癌变，同时增加糖尿病、心血管疾病风险。

　　高泌乳素血症

　　表现：泌乳素(PRL)升高抑制排卵，月经减少或闭经，伴乳头溢液(非哺乳期)。

　　病因：垂体泌乳素瘤、甲状腺功能减退、药物副作用(如抗抑郁药)。

　　卵巢功能衰退

　　40岁前：卵巢早衰(POI)，表现为FSH>25IU/L、雌二醇<50pg/ml，伴潮热、阴道干涩。

　　40岁后：围绝经期过渡，月经逐渐减少至绝经，属生理性衰退，但需警惕骨质疏松风险。

　　2. 子宫结构性病变：直接减少出血面积

　　宫腔粘连(Asherman综合征)

　　高危因素：人工流产、刮宫术、子宫内膜结核。

　　表现：月经量锐减(甚至仅点滴出血)，伴周期性腹痛(因经血排出受阻)。

　　危害：严重粘连可导致不孕或反复流产。

　　子宫内膜结核

　　表现：月经减少伴低热、盗汗、消瘦，结核菌素试验阳性。

　　诊断：宫腔镜取内膜活检可确诊，需规范抗结核治疗。

　　子宫内膜息肉/肌瘤

　　黏膜下肌瘤或息肉：占据宫腔空间，减少子宫内膜有效出血面积，可能伴经期延长或不规则出血。

　　3. 全身性疾病：影响下丘脑-垂体-卵巢轴

　　甲状腺功能异常

　　甲减：月经量减少、周期延长，伴畏寒、乏力、体重增加。

　　甲亢：月经稀发或闭经，伴心悸、手抖、多食易饥。

　　严重营养不良或过度节食

　　体脂率<17%：抑制下丘脑功能，导致月经减少或闭经(需恢复体重并补充营养)。

　　慢性消耗性疾病

　　如结核、肿瘤、肝肾疾病：因代谢紊乱或营养不良影响月经。

　　二、月经量减少的潜在危害

　　1. 生育力下降

　　排卵障碍(如PCOS、高泌乳素血症)或宫腔粘连可直接导致不孕。

　　卵巢早衰患者自然妊娠率不足10%，需借助辅助生殖技术。

　　2. 子宫内膜病变风险增加

　　长期无排卵导致雌激素持续刺激子宫内膜，可能引发增生甚至癌变(尤其见于PCOS、肥胖患者)。

　　3. 骨质疏松与心血管疾病

　　卵巢早衰患者雌激素缺乏，骨密度每年下降2%-3%，冠心病风险较同龄人增加50%。

　　4. 心理与社会功能受损

　　月经紊乱可能伴随焦虑、抑郁情绪，影响工作与生活质量。

　　三、必做的检查项目：精准定位病因

　　1. 基础检查(所有患者均需完成)

　　性激素六项：月经第2-4天抽血，评估FSH、LH、雌二醇、泌乳素、睾酮水平。

　　B超(经阴道)：观察子宫内膜厚度、卵巢窦卵泡数(AFC)、子宫结构异常(如肌瘤、息肉)。

　　2. 针对性检查(根据症状选择)

　　甲状腺功能：排查甲亢/甲减。

　　抗缪勒管激素(AMH)：反映卵巢储备功能(AMH<1.1ng/ml提示卵巢功能下降)。

　　宫腔镜检查：怀疑宫腔粘连时直接观察宫腔形态并取活检。

　　结核菌素试验/T-SPOT.TB：排查子宫内膜结核。

　　四、治疗原则：针对病因个体化干预

　　1. 生殖内分泌疾病

　　PCOS：调整生活方式(减重5%-10%)、口服短效避孕药(如达英-35)或孕激素后半周期疗法。

　　高泌乳素血症：溴隐亭降低泌乳素，垂体瘤患者需神经外科评估。

　　卵巢早衰：激素替代治疗(HRT)缓解低雌激素症状，预防骨质疏松。

　　2. 子宫结构性病变

　　宫腔粘连：宫腔镜分离粘连术后放置节育环或球囊，配合雌激素促进内膜修复。

　　子宫内膜结核：规范抗结核治疗(异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇，疗程6-9个月)。

　　3. 全身性疾病

　　甲状腺功能异常：甲减者补充左甲状腺素，甲亢者抗甲状腺药物治疗。

　　营养不良：恢复体重至正常范围(BMI 18.5-23.9)，补充蛋白质及维生素。

　　五、日常管理建议

　　记录月经日记：使用APP追踪周期、出血量及伴随症状(如痛经、体重变化)。

　　避免盲目用药：如自行服用“调经保健品”(可能含激素，干扰诊断)。

　　定期筛查：

　　35岁以上女性每年1次妇科B超+宫颈涂片;

　　卵巢早衰患者每1-2年监测骨密度。

　　心理支持：若因月经紊乱产生焦虑情绪，可寻求心理咨询或加入病友互助小组。

　　结语

　　月经量减少是身体发出的“预警信号”，需警惕潜在妇科疾病。通过系统检查明确病因，针对性治疗可有效改善预后，降低远期并发症风险。若出现月经量持续减少，请及时到妇科或生殖内分泌科就诊，避免延误病情。