子宫肌瘤是女性生殖系统中常见的良性肿瘤，很多患者在确诊后会关心治疗方式的选择。除了手术治疗，非手术治疗也是重要的治疗手段之一。但并非所有子宫肌瘤患者都适合非手术治疗，了解其适应症与禁忌症，有助于患者和医生共同制定更科学合理的治疗方案。今天，我们就来详细探讨一下子宫肌瘤非手术治疗的适应症与禁忌症。

　　一、常见非手术治疗方法

　　在介绍适应症和禁忌症之前，我们先了解一下常见的子宫肌瘤非手术治疗方法，主要包括药物治疗、子宫动脉栓塞术(UAE)和高强度聚焦超声(HIFU)等。

　　药物治疗：通过调节体内激素水平，抑制肌瘤生长或使其缩小，缓解相关症状。

　　子宫动脉栓塞术(UAE)：利用介入手段，阻断肌瘤的血供，使肌瘤缺血坏死、萎缩。

　　高强度聚焦超声(HIFU)：利用超声波聚焦产生的热效应，使肌瘤组织发生凝固性坏死，达到治疗目的。

　　二、非手术治疗适应症

　　(一)药物治疗适应症

　　肌瘤较小且无症状：当子宫肌瘤直径小于 5 厘米，患者没有出现月经量增多、经期延长、下腹部疼痛、压迫症状(如尿频、尿急、便秘等)等不适时，可以通过药物治疗来控制肌瘤的生长，观察病情变化。

　　近绝经期女性：对于接近绝经期(一般指年龄在 45 - 50 岁左右)的女性，由于绝经后体内雌激素水平会明显下降，肌瘤可能会自然萎缩。此时使用药物治疗，可以帮助患者平稳过渡到绝经期，避免手术带来的创伤。

　　有手术禁忌证或不愿手术者：如果患者存在严重的心、肺、肝、肾等重要脏器疾病，无法耐受手术;或者患者出于对手术的恐惧、担心手术风险等原因，不愿意接受手术治疗，药物治疗可以作为一种选择，以缓解症状、控制肌瘤发展。

　　术前辅助治疗：在准备进行肌瘤剔除术或子宫切除术之前，使用药物治疗可以使肌瘤体积缩小，减少手术难度和出血量，降低手术风险。

　　(二)子宫动脉栓塞术(UAE)适应症

　　症状性子宫肌瘤：患者出现明显的月经量过多、贫血、下腹部坠胀、疼痛、压迫症状等，且药物治疗效果不佳或患者不能耐受药物副作用时，UAE
是一种有效的治疗选择。

　　希望保留子宫者：对于有生育要求或希望保留子宫功能的女性，UAE 可以避免子宫切除，同时达到缩小肌瘤、缓解症状的目的。

　　肌瘤较大或数目较多：当肌瘤较大(直径大于 5 厘米)或数目较多，手术切除难度较大时，UAE 可以作为一种替代治疗方法。

　　(三)高强度聚焦超声(HIFU)适应症

　　诊断明确的子宫肌瘤：经超声、磁共振成像(MRI)等检查确诊为子宫肌瘤，且肌瘤的位置、大小等适合进行 HIFU 治疗。

　　有症状的肌瘤：患者出现与肌瘤相关的症状，如月经改变、腹痛、压迫症状等，影响生活质量。

　　拒绝手术或有手术高风险者：患者因个人原因拒绝手术治疗，或者存在手术高风险因素(如严重的基础疾病、肥胖等)，HIFU
可以作为一种无创的治疗选择。

　　三、非手术治疗禁忌症

　　(一)药物治疗禁忌症

　　怀疑肌瘤恶变：如果通过影像学检查、肿瘤标志物检测等手段，怀疑子宫肌瘤有恶变的可能，药物治疗可能会延误病情，此时应尽快进行手术治疗。

　　肌瘤生长迅速：肌瘤在短时间内迅速增大，提示肌瘤可能存在异常变化，药物治疗可能无法有效控制，需要手术治疗。

　　严重贫血：当患者因子宫肌瘤导致严重贫血(血红蛋白低于 60g/L)，且药物治疗无法迅速纠正贫血时，不宜单纯采用药物治疗，应考虑手术治疗。

　　妊娠或哺乳期：部分治疗子宫肌瘤的药物可能会对胎儿或婴儿产生不良影响，因此妊娠或哺乳期女性禁用相关药物治疗。

　　对药物过敏：如果患者对治疗子宫肌瘤的药物过敏，不能使用该药物进行治疗。

　　(二)子宫动脉栓塞术(UAE)禁忌症

　　生殖器官急性炎症：如急性盆腔炎、阴道炎等，进行 UAE 可能会导致炎症扩散，加重病情。

　　严重的心、肺、肝、肾功能不全：UAE 是一种介入手术，需要患者具备一定的身体耐受能力。严重的心、肺、肝、肾功能不全患者无法承受手术和麻醉带来的风险。

　　凝血功能障碍：患者存在凝血功能异常，如血小板减少症、血友病等，进行 UAE 可能会增加出血风险。

　　对造影剂过敏：UAE 过程中需要使用造影剂来显示血管情况，如果患者对造影剂过敏，不能进行该手术。

　　肌瘤恶变：一旦怀疑子宫肌瘤恶变，UAE 不能达到根治的目的，反而可能延误治疗，应选择手术治疗。

　　(三)高强度聚焦超声(HIFU)禁忌症

　　声通道有障碍物：如果肌瘤前方有肠道气体、瘢痕组织等障碍物，会影响超声波的聚焦和传播，导致治疗效果不佳，甚至可能损伤周围正常组织。

　　不能俯卧 1 小时以上：HIFU 治疗时患者需要保持俯卧位 1 小时以上，如果患者因身体原因无法耐受该体位，不能进行 HIFU 治疗。

　　下腹部放疗史：下腹部放疗可能会导致局部组织纤维化、血管损伤等，影响 HIFU 的治疗效果和安全性。

　　合并严重的重要脏器功能障碍：如严重的心力衰竭、呼吸衰竭等，患者无法耐受 HIFU 治疗过程中的身体应激反应。

　　了解子宫肌瘤非手术治疗的适应症与禁忌症，对于选择合适的治疗方法至关重要。患者在确诊子宫肌瘤后，应及时与医生沟通，详细告知自己的身体状况、病史、生育需求等信息，以便医生制定个性化的治疗方案。同时，患者也要积极配合治疗，定期复查，观察肌瘤的变化情况，确保治疗效果。